在浙大二院风湿免疫科门诊

医生常常会碰到这样的患者

患者：医生好，我28岁，女，患有系统性红斑狼疮，有半年了，现在还在接受激素、免疫抑制剂和生物制剂治疗，我想打HPV疫苗，可以吗？

医生：经过评估发现目前你的SLEDAI（狼疮活动指数）有8分，肾脏受累程度B级，暂时不适合打疫苗，建议你病情进一步好转后再去打HPV疫苗。

还有这样的患者

患者：医生啊，我51岁了，类风湿关节炎6年了，现在吃甲氨蝶呤(MTX) 和JAKi这两种药。前两天我们邻居带状疱疹了，她说很痛，我看着好害怕！听说有带状疱疹疫苗，我可以去打吗？

医生：关阿姨啊，您50多了，又有类风湿关节炎，还在吃药，这些都可能增加您患带状疮疹的风险。您可以去打疫苗，但接种前后停用1周甲氨蝶呤(MTX) 和JAKi这两种药物。

以及这样的患者

患者：医生，我是老严，皮肌炎和间质性肺炎2年了，一直在您这里看病。最近流感好像很厉害，社区喊大家打流感疫苗，我担心这个会不会影响我的毛病？

医生：严先生，我记得您！您本身疾病还并发有间质性肺炎，流感感染机会大大增加，一旦感染，发生重症肺炎可能性很大，甚至会影响生命危险，打疫苗可以降低重症感染的风险。但是什么时候能打，确实要经过认真评估，否则可能影响疫苗有效性和安全性。所以建议您接受评估后接种流感病毒灭活疫苗。

这些患者往往有不同的打疫苗需求，但又难以确定能不能打、什么时候打、打完疫苗后会不会影响疾病等问题。风湿免疫科患者是一类特殊群体，由于本身疾病，以及长期服用激素和免疫抑制，感染风险很高，甚至有死亡风险。疫苗接种是预防感染最有效的措施之一，但怎么打、何时打都可能对他们的生命安全造成严重影响。因此，对于他们而言，在疫苗接种前进行评估尤为重要。

风湿免疫病患者

要重视哪些疫苗的接种

风湿免疫性疾病有100多种疾病，最常见是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合症、强直性脊柱炎、皮肌炎等。

对于风湿免疫病患者来说，流感疫苗、肺炎球菌疫苗、破伤风疫苗、带状疱疹疫苗、人乳头瘤病毒（HPV）疫苗、甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗、狂犬病毒疫苗等疫苗的接种，都要尤其重视。比如50岁以上风湿病患者比正常人群带状疱疹发生率就要高很多。

为什么建议

风湿免疫病患者接种疫苗

风湿免疫性疾病患者由于免疫功能的紊乱导致免疫防御功能低下以及长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂使患者发生感染的概率比普通人群更高；最常见的感染病原体是病毒和细菌；患者一旦发生感染往往病情较重，容易出现不良预后结局。

感染已成为风湿免疫病患者死亡的重要原因之一。疫苗接种是预防病毒和细菌感染的重要手段，是风湿免疫病患者感染防治中的重要环节，近年来在国际上获得了越来越多的重视，已被纳入风湿免疫病人群的医疗决策。

风湿免疫病患者

什么时候打疫苗最安全

通常情况下，建议在疾病稳定期进行预防接种。如有可能，在免疫抑制治疗开始前2~4周接种。

患者的疾病状态

会不会影响疫苗接种

机体免疫状态是影响疫苗应答的重要因素。在风湿免疫病人群中，尤其是处于疾病活动期患者往往体内存在细胞免疫和体液免疫功能紊乱，这时候接种疫苗会影响疫苗的效果；同时疾病活动期接种疫苗也有可能会产生疫苗影响疾病活动，因此建议疾病稳定期进行疫苗接种。

患者服用的药物

会不会影响疫苗的效果

风湿免疫病患者治疗药物和疫苗效果是密切相关的。治疗风湿免疫病药物种类较多，包括糖皮质激素 、免疫抑制剂、生物制剂、分子靶向药物等；不同种类的药物，以及同种药物不同剂量都有可能影响疫苗效果。

因此，对风湿免疫病患者要进行科学规划，协调好疫苗接种、药物使用的时间，有助于提高疫苗接种的保护效能，同时也会减少不良反应的发生。

患者疫苗接种前后

应该注意什么问题

除了与一般健康人群接种疫苗前需要开展的健康状况询问外，风湿免疫病患者在疫苗接种前还需要接受专科医生评估。对既往疫苗针对疾病史、疫苗接种史、患者疾病状态和正在使用的药物进行评估，确认患者疾病处于稳定状态、免疫功能处于正常范围。

风湿免疫病患者疫苗接种后除了关注疫苗接种出现的常见不良反应（如接种部位的红肿、疼痛、硬结；全身乏力、发烧等）之外，还要特别关注风湿免疫疾病是否被激活或发生病情变化、以及出现新发症状或体征。前者常见不良反应，一般都是自限性的，只要适当休息经过1-2天便可自行缓解；但如果发生后面的情况，建议立即就医诊治。

文字 | 浙大二院 杨旭燕 胡昱

审核 | 浙大二院 陈国忠 方序

责编 | 浙大二院 章晓玥

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）