01 什么是精索静脉曲张？

你知道不，阴囊里面住着两个“蛋蛋”（暂且把睾丸叫做“蛋蛋”）。正常情况下，每个蛋蛋都是悬空的，蛋蛋的上面，靠一条精索吊着。精索里有血管走行，一起为蛋蛋供血。

绘画 / 冯燕飞

左：框线部位为扩张、迂曲的静脉丛；

右：精索静脉瓣膜阀门关不住，血液无法按照原路线回流

如果精索里面的静脉丛出现了严重的扩张、迂曲，便是精索静脉曲张，而后会在阴囊内形成团块。

日常生活中，人们取站立姿势的时间长，精索内静脉的血流必须要克服重力的作用自下而上地回流到心脏，但直立位势必会增加静脉血回流到心脏的压力。因此，长期站立、瘦高体型的人群，就相对容易导致精索静脉曲张。

我们又知道，人体中很多静脉内有静脉瓣，它的意义在于让血液只按一个方向流动，血液流过后，功能正常的静脉瓣会自己关上，防止静脉血返流。当静脉瓣有缺损或者功能不全时，血液流经后，静脉瓣就不会自己关上或者关闭不全，造成血液回流太多淤积，引起精索静脉曲张。

此外，人体解剖显示：左侧精索静脉更容易受到相邻血管、器官的压迫，左侧精索静脉回流的路程还比右侧长，通俗来说，左侧精索静脉不仅路程长，还不好走。因此左侧的精索静脉曲张远高于右侧。

由于青春期的睾丸血供突然增多以促使睾丸的发育，因此这个病通常在青春期开始发病。

绘画 / 冯燕飞

02 精索静脉曲张有什么危害？

精索静脉曲张会导致：睾丸发育不良甚至睾丸萎缩，阴囊坠胀，蛋痛，精液异常等，最终会引起不育。

03 精索静脉曲张为什么会造成不育？

主要和以下原因有关：

高温：精索静脉曲张，会使睾丸温度升高；睾丸的温度过高，导致生精障碍。

肾上腺素代谢产物的反流：简单讲，就是肾上腺和肾脏的毒性代谢产物会进入精索静脉，影响了精子的成熟。

此外，还会导致睾丸缺氧、附睾损害等，最终引起不育。

04 精索静脉曲张的年龄分布？

精索静脉曲张大部分都发生在10周岁以上的孩子。

流行病学统计表明，青少年的精索静脉曲张10周岁以下的孩子发生率不到1%；而10-18周岁的青少年发生率却高达14-20%，和成年男性的发病率相当。

05 如何发现精索静脉曲张？

大部分都是在体检的时候被发现。

小部分是在洗澡时无意发现，自己的阴囊内好像有团块。因为青少年期的精索静脉曲张通常情况下并没有什么症状，成人患者可能会体验到阴囊疼痛、不适感，或在解决不育问题时发现。

超声可以清楚显示精索静脉的反流情况以及睾丸发育情况等，因此基本确诊是否存在精索静脉曲张。精索静脉造影能提供精准的诊断信息，在手术前评估时非常重要，但这一检查是侵入性的，在青少年精索静脉曲张中应尽量避免。红外线阴囊测温法、CT、MRI一般不做首选，偶尔在鉴别诊断时会用到。

进行体格检查是诊断精索静脉曲张的重要方式，主要体征表现为：站立时有阴囊内有蚯蚓样团块。

06 精索静脉曲张的治疗？

首先明确的是：目前没有使用药物治愈精索静脉曲张的报道。

手术治疗还是首选。

是否对所有的青少年精索静脉曲张都进行手术治疗，目前还存在争议。但是，对于有以下情况的考虑有手术指征：出现显著左侧或者双侧睾丸萎缩、疼痛或精液分析结果异常等。

目前纠正青少年精索静脉曲张有几种手术途径：腹股沟或者腹股沟下，腹腔镜或者腹膜后。手术的决策一般围绕以下两点：1.是否能够保留睾丸动脉及淋巴管；2.对精索静脉曲张的复发率和鞘膜积液形成的影响如何。手术方式可以通过腹腔镜或者显微镜下进行。

在成人精索静脉曲张手术中，显微镜下精索静脉结扎逐渐成为优选的方式，其优点是精准结扎静脉、恢复快、并发症少。

比较常见的术后并发症有：鞘膜积液、睾丸萎缩、精索静脉曲张复发等。

严格来说，任何手术都会有并发症。手术指征的严格把握和医生的手术技巧都是非常重要的因素。

文字：浙大二院儿科 沈一丁

绘画：浙大二院血管外科 冯燕飞

策划责编：浙大二院 鲁青

审核：浙大二院 陈国忠 冯建华 吕伯东 方序

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）