最近一项研究发现，清醒的手术能更利于脑动脉瘤的治疗。研究发表于八月的美国《神经外科杂志》（Journal of Neurosurgery，IF 4.059）。

       脑动脉是为大脑提供血液的血管中比较脆弱的区域。通常的疗法是在患者全身麻醉的情况下通过“剪切”的外科技术。美国圣路易斯大学密苏里分校（Saint Louis University in Missouri）的研究人员发现，清醒的大脑手术，即“清醒镇静”，能够提高手术结果。

       研究对30名动脉瘤患者的手术过程进行监测，研究人员在手术过程中能与患者交流并监测手术过程中大脑的运行。手术对患者进行开颅、剪切动脉瘤下的动脉，使得血液无法流入。这样能够使血管收缩，防止血管破裂。根据美国国立神经疾病和中风研究所（U.S. National Institute of Neurological Disorders and Stroke），如果动脉瘤破裂会造成严重的瘫痪甚至死亡。在清醒的镇静处理后，30名患者中有3名产生了血流阻碍的警告信号，比如视线变模糊或者无法握拳。神经外科主席Abdulrauf说，当他们发出了警告信号，医生能够重新定位剪切位置并在几秒内解决潜在的问题。

       Abdulrauf说患者完全不会感到疼痛，他们在开颅并暴露出患处的时候是处于深度睡眠的。患者只在动脉瘤正在被剪切的时候才会保持醒着的状态，而且没有疼痛的受体，也就是感受不到疼痛。如果是全身麻醉，有一个或多个剪切位，在动脉瘤下可能有一些微小的血管被不经意地关闭，如果这些被阻碍的动脉是提供大脑重要的区域，比如语言、活动、视力，当患者醒来的时候会造成神经永久性损伤。

       手术时候保持清醒可能还有其他的好处。它能消除全身麻醉的危险，给有生命危险的动脉瘤患者提供了另一种选择。

       这种手术已经用于治疗癫痫和某些大脑肿瘤。

       不过，大脑清醒手术并不适用于任何人。美国克里兰夫诊所（ Cleveland Clinic）神经外科医师Mark Bain说，这只适用于特殊病人，还需要更大的研究来探究动脉瘤剪切时使用清醒镇静的好处。因为当患者全身麻醉时，他们机械性地呼吸，大脑更加放松。而清醒镇静的患者可能无法很好地呼吸，导致大脑肿胀，这会使医生接触动脉瘤变得困难。大脑动脉瘤手术是非常细致的过程，涉及非常微小的血管。患者一动都可能造成严重的后果。同时还有一些微创手术可以有效治疗动脉瘤。

循证来源：Saleem Abdulrauf, M.D., chair, neurosurgery, Saint Louis University, Missouri; Mark Bain, M.D., neurosurgeon, Cleveland Clinic, Ohio; Journal of Neurosurgery, August 2017

医牛独家循证原文（点击获取链接）