什么是成功的手术?

医牛资讯原创 2019-06-27 手术;成功;并发症;生存期 (103)

时常听到医生跟患者说“手术很成功”,也经常患者家属问我,“医生,手术成功是不是以后就没事了”,“手术成功几率有多大?”。每每如此,我会看着患者的眼睛,停一下,让思考飞一会儿。“成功”二字脱口而出很容易,但要客观地理解它的内涵,就没有那么容易了。要评判一个手术成功与否,首先要明白你所指的成功,到底代表什么。很多患者希望手术能成功地“清除所有的癌细胞”,做完手术不会再复发或转移,能够获得象良性疾病一样的效果。特别是当医生说手术成功时,这种愿望就更为强烈。一旦复发转移,就不自觉地判定原先的手术不成功。如果以理想的结果为判断标准,那么对恶性肿瘤来说,基本上所有的手术都属于不成功的。

术前,医生会和患者沟通,告知这是一种什么样的疾病,为什么要做手术,不做手术会怎样。这个就是手术的依据。而手术要达到的目的,就是改变它的自然疾病进程,延长患者的生命,并不是指完全终止病程。就当期手术而言,按照预定的方案,顺利地施行,达到手术的目的,最大程度保障患者的权益,此为成功的手术。成功切掉肿瘤是一种成功。肿瘤切不掉,按术前预定的方案,做好相应的处理,也是一种成功。而术前估计不足,术中意外频发,导致手术未能使患者获益,甚至不良结局,这才是失败的手术。至于术后并发症,这是手术本身的特征,不是用来衡量手术成功不成功的简单标准。当然,并发症发生率和术者的技术水平相关,同时也和患者个体的具体情况有直接关系。

简单地讲,顺利下手术台,是第一步的成功。能够顺利康复、出院,是第二步的成功。然后是养好身体,顺利施行下一步的治疗,是第三步的成功。对癌症而言,术后满一年,是成功,然后企盼第二年的成功,还有第三年、第四年……每一阶段,不可避免地,都会有患者停下脚步。但只要生存期比不手术更长,生活质量更高,病痛更少,就是手术的价值所在。

许多诸如“成功手术”的术语,其内涵远比字面要复杂的多,要真正理解,不仅需要一定的专业知识,更需要良好的沟通。

医牛独家循证文献:

【1】Saif MW. Pancreaticneoplasm in 2011: an update. JOP, 2011,12:316-321.

【2】吴文川,靳大勇.胰腺癌.见:樊嘉,主编. 肝胆胰肿瘤诊断治疗学. 上海:人民军医出版社,2011,147-238.

【3】吴文川,靳大勇.胰腺肿瘤和壶腹周围肿瘤.见:汤钊猷,主编.现代肿瘤学(第三版).上海:复旦大学出版社,2011,935-954.

【4】吴文川,楼文晖. 胰腺癌综合治疗面面观. 医学与哲学,2013,34:13-18.