参观完之后，除了这些小生命给我的巨大震撼之外，最大的感受就是美国的医院是一种以医生为核心的全民参与模式。

明尼苏达儿童医院英文全称是Children s Hospitals and Clinics of Minnesota，是一家非营利性的私立医疗集团，成立于1924年，我参观的是它的Minneapolis院区。这里总共有200多张病床，在美国已经是很大的儿童医院了。

这家儿童医院被《美国新闻和世界报道》（US News&World Report）评为“顶级儿童医院（Top Children s Hospital）”,年住院数14000多人，急诊量96000人，年提供265000人次全科看诊服务和90000多人次专科看诊服务。这里有全美最高的新生儿存活率。

应我的好朋友、儿童医院的新生儿危重病专家Dr.Ronald Hoekstra的邀请，参观访问了这家医院。

医院大厅

因为Hoekstra医生是新生儿危重病（NICU）专家，所以我重点参观了NICU。

进大门之后有一个长廊，两边的墙上挂满了照片，都是曾经在这里住过院的早产儿，在保温箱里的照片跟长大后的照片进行对比。

Keegan出生时只有26周零1天，体重只有9两（1lb=0.45kg）,右下图是对现在状况的说明。

Mindy出生于1988年2月，出生时只有26周，9两重，在医院住了7周。

Hoekstra医生说这个是他的最爱：1美元宝贝(one dollar baby)，因为Brianna在23周出生时只有1美元大小，重4.5两。现在她已经4岁了，每年回来随访，生长发育都很正常。

2009年的时候他们搞了个活动，就是把以前这里住院的早产儿召集一起，让他们聚聚会，聊聊他们现在的生活状态。他们中的有些人后来自己也成了医生，有的成了律师、工程师、教师，有的已经结婚生子，曾经那么脆弱、大家都觉得没希望的小生命已经长大成人，开始为这个社会做贡献。

结果这个事儿引起了《人物》（People）杂志的注意，他们过来做了一期专题，报道Hoekstra医生的事迹（围在他身边的都是经他手治疗过的早产儿）。《人物》是专门报道世界各地名人的非常有名的杂志，主要包括王室、好莱坞明星等社会名流。

看到这些照片的强烈对比之后，不得不感叹生命的伟大，不矫情的讲，眼睛都湿润了。我让Hoekstra医生站在这幅照片前，给他拍了张照片。

走进NICU病房，跟普通儿科哭声喧天不一样，这里非常安静。整个NICU有44张床，非常大，12名医生，240多名护士！刚开始听到的时候以为听错了，再次求证，确实是贰佰肆拾名护士！一个护士专职看一个宝宝，连续上12小时班。

到一个空病房拍了一下，保温箱和各路监控设备一应俱全。

操作台（他们是完全无纸化办公，所以电脑随处可见）。

这是病房里面给妈妈住的沙发床（家长探视没有任何时间限制，可以24小时住在这里）。

这个是摄像头，就对着保温箱里的宝宝，妈妈如果在家里也可以24小时不间断的从电视或手机上看到宝宝的情况。

每个房间门口都有护士工作台，方便观察及工作。

在参观过程中，Hoekstra医生反复强调护士工作的重要性，他说医生不可能一直守在小宝宝旁边，而病情变化又非常之快，如果没有护士的准确观察及报告，他们的工作根本没办法开展。

他们护士分为一线守在小宝贝旁边的护士，还有一种叫Nurse Practioner,他们会定时巡房。

总结小孩病情变化，并给出处理意见（这个就牛了），然后上报给医生，如果医生没有异议，就签字执行。

然后他们还会监督执行情况，实际是当半个医生在用。可能跟我们的高责护士差不多。医生查房的时候他们也会跟着一起查房。

然后到有小朋友住院的病房去参观，看到的都是一个个这样的没有成人巴掌大的小宝宝，气管里插着管，用呼吸机在呼吸，这也是这里为什么这么安静的原因。

小小的身体上贴满了安置了各种监控及生命支持设备，心脏一跳动带动整个身体都跟着一起跳动，让你能直观感觉到生命的力量！

因为太小根本不可能找到血管，所以动脉血压监测是向脐动脉插管，静脉输液是置管到脐静脉进行的。

尿量监测是称尿布的重量。

血氧饱和度监测是放在手腕或脚掌上的，而成年人是夹在一根手指上。

母乳是通过胃管喂进去的。

Hoekstra医生特别提到了“袋鼠妈妈育儿法”（kangaroo mother care,KMC）,是针对早产儿、低体重儿发明的一种育儿方法。

就像袋鼠妈妈一样，将婴儿放在妈妈胸膛上，皮肤贴皮肤。

Hoekstra医生说当婴儿的皮肤跟妈妈贴在一起之后，血氧饱和度直线上升。产后72天内都强烈推荐KMC。

研究显示，KMC可以保持早产儿或低体重儿的体温；更好的母乳喂养，保证营养；显著降低新生儿死亡率达40%-60%。具体原因尚不清楚，可能是宝宝感受到了妈妈的爱，有勇气坚持活下去。

KMC在全世界被广泛推广，尤其是医疗条件比较差的第三世界国家。

接下来就是国内完全不一样的地方了。

Ronald McDonald House，是不是很熟？没错，就是那个麦当劳。他们在全美很多儿童医院建立有这样的House。

进去之后是这样的休闲区。

原来这是麦当劳的慈善项目，专门针对贫困家庭的。

有志愿者会定期过来做饭，或者家里做好的食物带过来。Hoekstra的太太就来这里做志愿者，把家里做好的食物带到这里来给他们吃。

这里的所有东西都是免费的，但要经过申请，确保能够帮到最需要的人。

健身区。

休闲区。

中间的这个杂货店主要是麦当劳提供的，也有部分是捐赠的，里面东西全免费。

如果预计住院超过10天的贫困家庭，家长还可以申请House里的免费宾馆住。

宾馆的专职人员只有一个，负责接收及审核申请，其他全是志愿者。

宾馆就在NICU的同一层，非常方便。

房间非常干净、整洁，不输正规宾馆，保证贫困家庭也能得到尊严。

洗衣服也是全免费。

还不时有社会志愿者到医院组织活动，让患儿开心。

还记得特警扮成超级英雄从天而降访问癌症儿童的报道吗？

Hoekstra医生说他们医院还有个部门，专门在患儿家长跟医生见面之前跟他们交流的，给他们初步的沟通，缓解他们见医生时的紧张。

他最后带我见了他的科研助理，负责联系随访及收集数据。他的办公室里面满是那些他治疗过的小孩发给他的照片。他说这也是他为什么退休之后又回来上班的原因，因为他难以割舍这种感觉，这也早已超越了一份工作的意义。几十年来，他每天早上5点起床出门上班，晚上7点回家，他太太从来没有过怨言，非常理解他的工作。

他说这些小孩最后也反过来改变了他们的家庭，很多家庭因此走上了完全不一样的人生道路。上图第一排右二的妈妈，跟着他丈夫去肯尼亚救助街上的流浪儿童，并且在当地开工厂，帮助当地贫困妇女做手工艺品，拿到市场上去买。

我问他美国医疗费这么贵，像这种早产儿一住就好几个月，住院费应该非常高。他说是的，经他治疗的都有上千个住院费超过1百万美元的，俗称“百万美元宝贝”，大概有40%的家长付不起，最后这个账单是寄到州政府，由州政府来付这个账单。所以不存在有急诊来医院，医院不接收的情况。医院的账单跟医生的账单是分开寄的，总住院费用的15%归医生个人，85%归医院。他说在美国，最穷的人跟富人享受的是同等质量的医疗服---This is America。

一个作家跟他一起合著的一本书，他送了我一本

“我希望这些故事能够成为信念在我们行医过程中的作用的例证”

正像他说的，这些小生命看起来这么脆弱，有时候我都觉得他们挺不过来，但他们做到了，我也不知道为什么，可能就是上帝的旨意。

参观完之后，除了这些小生命给我的巨大震撼之外，最大的感受就是美国的医院是一种以医生为核心的全民参与模式，医生身边有医生助理、护士、志愿者、社会工作者、牧师、大企业、甚至名人，他们站在一起来关心病人，任何想参与进来的人都有相应的渠道，是一种完全开放的系统，使病人在得到专业救治的同时，真正感受到了来自整个社会的爱！

作者 |中山大学附属第六医院结直肠肛门外科鲜振宇主治医师

来源 | "Teddy鲜医生"微信号

原标题 | 参观明尼苏达儿童医院

园主Dr. Salt点评：

缺少人文情怀的“全科医学服务“必将走吃大锅饭、服务退化的老路；我比较喜欢用“全科医学服务体系"来替换“家庭医生服务制”这个用词。全科医生、专科医生、公共卫生、护理、甚至自然科学研究人员都是全科医学服务重要组成部分，而不是狭义的特指全科医生或家庭医生。

一个都不敢将自己私家照片放在工作室和岗位上的家庭医生服务是很难真正赢得大众认可的。因此个人认为，“人文情怀“即使不是“全科医学服务体系”的灵魂，也是“医学服务”的灵魂。