引子：昨天急诊来了一位28岁小伙子，在医院附近工地上干活，主诉恶心，全身乏力来诊，考虑到大上海40℃的天气还在工地上干活，中暑可能性最大，但常规测血糖高达16.7mmol/L，血酮0.4mmol/L，进一步追问病史，患者一直有口干、多饮、多尿、多食的表现，但是从来没有引起重视过，因为初次发现糖尿病，建议他住院，明确糖尿病诊断及并发症筛查，小伙子表示自己没有病，拒绝住院，也拒绝降糖治疗，为他的后续感到担忧。好了言归正传，因为这位小伙子比较年轻，诊断上需区分是2型糖尿病还是1型糖尿病，2型糖尿病之前的科普文章已经写过，这里科普下1型糖尿病小知识。

什么是1型糖尿病？

人体内所有的细胞想正常工作的话，都需要葡萄糖提供能量。而葡萄糖进入细胞则需要一种激素的帮忙，这种激素叫做胰岛素。如果体内胰岛素分泌不足或者机体不能利用胰岛素（即胰岛素抵抗。类似“郎有情，妾无意”），血糖就会升高。这就是糖尿病的发病原理。

1型糖尿病的患者几乎不能分泌胰岛素。而2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗。

1型糖尿病有哪些表现？症状包括：

烦渴

极度疲乏

尿频

体重下降

视物模糊

在一些严重的病例，1型糖尿病可引起恶心、呕吐，腹痛及呼吸困难

如何知道自己是否有1型糖尿病？

首先需要测血糖，如果血糖高的话，再根据年龄、体重及其他相关检查进一步明确是1型还是2型糖尿病。

1型糖尿病如何治疗？治疗1型糖尿病主要包括两个方面：

1、经常监测血糖，以明确血糖过高还是过低。

2、自己皮下注射胰岛素或者使用胰岛素泵来控制血糖。

除此之外，1型糖尿病患者需要格外注意饮食和活动量，因为饮食会升高血糖，而运动则相反。只要做好计划，糖尿病患者还是可以和大部分人一样外出就餐、参加活动的。

需要多久看一次医生？

确诊后每年至少看3-4次，如果血糖控制不好的话可能要更频繁。

每次就诊时，医生会建议你测糖化血红蛋白，这个指标可以反映你过去3个月的血糖水平，利于医生调整你的降糖方案。

还有，每次就诊时，医生会建议你做其他相关的筛查，比如测血压及血脂。

为什么把血糖控制到接近正常水平很重要？因为长期高血糖可以引起很多严重的问题，包括：

神经病变

肾脏病变

视力受损（甚至失明）

手脚疼痛或感觉丧失

截肢

心脏病及脑卒中

但是血糖过低也会导致严重问题，比如心慌、出汗、发抖。甚至引起头痛，嗜睡、昏迷及癫痫发作。

为什么维持血压及血脂正常也很重要？

因为糖尿病患者患者心脏病及脑卒中的风险增加，控制好血压及血脂可以降低这些风险。

如果你的医生给你处方了降压药及降脂药，请按时服用，因为研究显示，这些药物可以降低心脏病、卒中甚至死亡的发生率。

如果想怀孕怎么办？

很多1型糖尿病患者是可以正常怀孕的，如果你想怀孕的话，请在怀孕前及怀孕期间把血糖控制在正常范围，这可以保护到你及你的宝宝。

编译自UpToDate 170725 By Dr红豆