有机磷中毒有什么症状？

 1、急性中毒症状

一般数分钟至数小时内出现

胆碱能过剩的表现：

SLUDGE=流涎（Salivation）、流泪（Lacrimation）、排尿（Urination）、排便（Defecation），恶心呕吐（Gastric Emptying）

BBB= 心动过缓（Bradycardia）, 支气管黏液分泌增多（Bronchorrhea）, 支气管痉挛（Bronchospasm）

2、中间综合征

一般发生于24-96小时

主要特征为曲颈肌、呼吸肌及近端肌肉无力

一般1-3周好转

3、有机磷迟发性神经病

一般数周后发病

主要累及运动神经

可自发缓解，但也有可能造成永久性神经功能损害

急性有机磷中毒如何诊断？

一般有明确的接触史即可诊断，如果不确定，可以：

1、高度怀疑的话，予以阿托品诊断性治疗（成人予以1mg静脉推注，儿童予以0.01-0.02mg/kg ）

如果没有出现抗胆碱能药物的症状（比如心动过速、瞳孔扩大、肠鸣音减弱、皮肤干燥）则强力支持有机磷或者氨基甲酸酯中毒。

2、测定红细胞胆碱酯酶活力来明确诊断

急性有机磷中毒如何治疗？

1、予以100%纯氧面罩吸氧，通常需要气管插管，插管时禁忌使用肌松药琥珀酰胆碱。

2、去处污染的衣物，清洗眼睛、皮肤。如果没有肠梗阻等禁忌症，中毒时间在1小时之内，可予以服用活性炭（成人50g，儿童1g/kg）

这里多说一句，国内2016年急性有机磷农药中毒临床专家共识是建议早期、彻底地洗胃，但是UpToDate认为洗胃并没有降低发病率或者死亡率，而且对支气管分泌物较多以及精神状态差的患者而言，反而增加吸入而导致窒息的风险。

也没有证据支持导泻能够增加AOPP救治成功率，反而会诱发癫痫发作。

3、阿托品 2-5mg，静脉推注/肌肉注射

   每3-5分钟可再次给药，剂量予以加倍，直到支气管分泌物减少、气促好转（肺部啰音消失）。

  心动过速和瞳孔扩大不是阿托品的禁忌证！！！

  重度中毒患者可能需要数百毫克的阿托品。

（备注：国内2016年急性有机磷农药中毒临床专家共识建议阿托品首剂轻度予以2-4mg，中度予以4-10mg，重度予以10-20mg，然后达到阿托品化后予以维持，维持剂量为轻度0.5mg，4-6小时一次，中度0.5-1mg，每2-4小时一次，重度0.5-1mg，每1-2小时一次）

4、解磷定 2g缓慢静推（儿童25mg/kg），持续30分钟，过快会导致心脏骤停，     30分钟后可重复，重症者可以持续静脉输注。

持续输注的速度为8mg/Kg/h，（儿童10mg/kg/h）

如果没有静脉通道，则予以600mg肌肉注射（儿童15mg/kg），必要时重复给药，直至总剂量达到1800mg（儿童45mg/kg）

解磷定必须和阿托品同时使用

（备注：国内2016年急性有机磷农药中毒临床专家共识建议肌肉注射，首次氯磷定轻度0.5-1g，中度1-2g，重度1.5-3g，随后每2小时1次肌肉注射，疗程3-5天）

5、苯二氮卓类

如果癫痫发作，可予以地西泮10mg静推（儿童0.1-0.2mg/kg），必要时可重复给药。不要用苯多英类。

By Dr红豆 171011

参考文献：

1、UpToDate From US

2、2016年急性有机磷农药中毒临床专家共识