近来，微信小游戏“跳一跳”迅速蹿红，朋友圈每天都在刷排行、比分数。周围很多朋友处于好奇尝试玩了几把，最后发现跳到根本停不下来......尤其那种渴望占据排行榜前列，想要一决高下的朋友，玩的时间一长，很多毛病就开始慢慢找上门来了，最为常见的疾病就是“腱鞘炎”。 作为一个骨科医生，以前门诊也会遇到少数这样的患者，大多是从事手部体力劳动中年患者，近年来找我看这个疾病的患者逐渐增多，相当一部分都是年轻患者，琢磨着多半是智能手机普及惹的祸，手部或手指长期固定在某一位置做重复、过度活动，使肌腱和腱鞘频繁发生摩擦，导致腱鞘炎得病人群正不断年轻化，如果你也是手机游戏爱好者，出现以下临床症状，需要警惕：

       张大夫，我手腕疼的厉害，腕关节大拇指这一侧按着就痛，严重的时候疼痛扯的大拇指都翘不起来？

       张大夫，我大拇指关节不灵活，自己没办法伸直，非要用力掰 “咔擦”响一下才能伸直，掰直了又弯不过来了，这是怎么了？

       张大夫，我手腕长了一个包，不疼不痒的，上次您帮我按下去了，现在又出来了，越长越大了，而且这几天开始有点疼痛了，这不会是肿瘤吧？

……

       腱鞘炎有什么症状？为什么会得腱鞘炎？如何预防腱鞘炎？得了腱鞘炎怎么办？腱鞘炎和腱鞘囊肿是一回事吗？今天张大夫就跟大家科普一下关于腱鞘炎，你需要知道的事。

腱鞘炎是什么？为什么会得腱鞘炎？

       腱鞘炎究竟是怎么发生的呢？这得从肌腱和腱鞘的特殊结构说起。腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。

图2 腱鞘结构示意图

       腱鞘与肌腱（也就是老百姓说的“筋”）共同组成手指的一个机械传动装置，手指的灵活性依赖这些传动牵引装置，这些装置内的屈肌肌腱收缩使得手指弯曲，伸肌肌腱收缩带动手指伸直，肌腱控制系统主要是在大脑，但是传动系统也就是肌腱，肌腱的动力必须在腱鞘内才能将力量自由传输到手指，使得指头按照大脑指令灵活自如。

       如果您还不能很好理解腱鞘的结构，我用“自行车刹车线”做一个比喻。腱鞘与肌腱工作结构原理结构就好比“自行车刹车线”，刹车线外层保护外管即为腱鞘，刹车线内的钢丝即为肌腱。正常情况，刹车线内部有少许润滑剂，以便刹车线能在外管套内部自由滑动；这就像人体腱鞘结构一样，腱鞘提供套管样密闭的滑膜管供肌腱在其中自由滑动，其分泌的滑液好比刹车线内的润滑剂既能保护肌腱，又能润滑肌腱。如果当腱鞘发生炎症，腱鞘的结构破坏，肌腱不能在腱鞘内自由滑动，甚至卡压肌腱，就会引起手指不灵活，或者活动时手腕或手指疼痛。这就好比刹车线内生锈了，刹车就不够灵活了，严重的时候还可以导致刹车线断裂，就像狭窄性腱鞘炎可能引起肌腱断裂一样。当然与刹车线结构不一样的是，我们的一个腱鞘结构更为复杂，一个腱鞘内往往有多根肌腱同时通过，同时在工作，因而如果发生炎症，更容易出现功能障碍。

图3 腱鞘炎结构与“刹车线”结构类似

       因为各种原因导致腱鞘局部的滑膜产生炎症，滑膜增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛，手指关节活动障碍等症状；此外，当肌肉反复过度活动劳损后，肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿，滑膜纤维素性渗出增多，也会出现类似急性感染的局部红、肿、疼等症状。肌腱长期在病变的腱鞘内过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎，若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

如何防治腱鞘炎？

　    腱鞘炎防治分为预防和治疗，重点在预防，避免诱发因素，如果不幸患上腱鞘炎也不用害怕，得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性，很多办法可以缓解治疗腱鞘炎。

腱鞘炎的预防保健方法：

       1、避免手指长时间固定一个姿势工作，对于计算机或者IT工作者，购置正取鼠标垫和合适的鼠标尤其重要，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。同时避免沉溺手机游戏，尤其避免长时间频繁使用大拇玩游戏动作。

图4 腱鞘炎的预防保健方法

       2、如果不得与需要长期工作，建议下班之后用热水泡手腕，主动活动手指及腕关节，并轻轻揉搓，必要时做手腕关节活动操，最好能够定时休息5-10分钟。冬天尽量避免凉水，注意关节及手指部位保暖。

                    图5 腕关节健康操

　    3、如果有手腕部或手指疼痛症状，短时间内避免从事洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动，临时交给家庭其他成员代劳，通过适当休息和治疗症状缓解后在从事家务劳动，平时家务劳动也要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；购物买菜时避免用手指、手腕提过重的塑料袋。

腱鞘炎的治疗方法：

        大多数腱鞘炎早期通过限制患侧手指或者关节活动，夹板指套或者支具固定制动，让肌腱腱鞘结构得到休息，局部炎症减轻后症状都能缓解，固定期间手部避免用力。

图6 手部固定器

       药物治疗 如果通过休息制动不能缓解，可以考虑局部用药治疗腱鞘炎，药物包括非甾体消炎涂剂或膏剂，活血化瘀膏药；疼痛剧烈可以考虑短期口服非甾体消炎镇痛药，同时传统中药熏蒸浸泡也能缓解腱鞘炎。

       物理治疗 物理治疗包括针灸疗法、小针刀、电疗、超声波疗法等等各种方法均可尝试。

       局部封闭  局部封闭治疗个人不太推荐，对于顽固性腱鞘炎，药物和物理治疗无效的患者，可以尝试局部封闭，将激素和局部麻醉药混合后直接注入腱鞘内进行局部封闭，局部封闭治疗不建议反复使用。

图7 腱鞘囊肿治疗方案

       手术治疗 腱鞘炎很少需要手术治疗，对于保守治疗无效，顽固性疼痛的腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎影响手指活动，出现“扳机指”或“弹响指”，可以考虑腱鞘剥离或腱鞘切开术，手术在局麻下进行，一般可以达到根治目的。

图8 腱鞘切开术示意图

       平时大家需要注意这种疾病的发病特点，而且患者出现的疼痛之后需要注意一些护理方法，要注意缓解事项，以免造成疼痛严重，同时需要注意多休息，合理进行饮食，可以进行手术治疗，而且，也可以进行热疗。有效促进血液循环，避免造成更多影响。

腱鞘炎和腱鞘囊肿是一回事?

       某种意义上讲，腱鞘囊肿是腱鞘炎发展过程中的一个产物。各种原因导致肌腱和腱鞘的损伤性炎症发生后，关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织发生退变，关节周围腱鞘内液体增多，腱鞘内或者关节囊的滑液会漏出腱鞘结构之外，此时就会引起手指或者手腕部出现一个囊性包块，也可见于足背部，包块小的时候不一定有疼痛，早期通过用力挤压可使包块消失，但是过一段时间又长出包块来，随着包块逐渐增大，就会出现疼痛症状，这个包块也就是我们最常见的—腱鞘囊肿。

图9 腱鞘囊肿

       明白腱鞘囊肿发生的机理之后，那么出现这个包块也就不用太紧张，因为它是一个良性病变，主要是腱鞘或者关节腔内的润滑剂漏出来所引起的，切开之后你会发现里面就是像果冻一样无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，往往以单个囊肿多见，青年女性或者糖尿病患者容易发生此类疾患。当然也不是所有的手指和腕关节周围包块都是腱鞘囊肿，也要注意一种叫做腱鞘巨细胞瘤的病变，这个就需要借助核磁共振成像技术来鉴别。

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