作者：唐欣

儿童坠床本质上属于一种较低高度（床高）的跌落，和儿童从沙发，桌椅上的跌倒一样是学龄前孩子比较常见的意外伤害。区别在于，坠床更多见于熟睡中的小年龄孩子，而其他的跌倒几乎都是在孩子清楚状态下发生的。无论在北美，南美，欧洲，非洲，中国大陆还是香港地区，儿童跌倒伤处置及危险因素预防都是家长，医学界，社会关注和研究的热点。我结合自己十多年儿童骨科的工作经历，从儿童坠床及跌倒后应该如何应对这一角度进行一下科普。

如果孩子发生了坠床及跌倒损伤，家长如何应对？

首先是对孩子受伤部位的保护和相对固定，如果受伤部位在头颈部和躯干部位的脊柱，孩子如果同时有四肢瘫痪情况，这时需要呼叫救护车，由专业医护人员对孩子受伤部位进行固定和转移搬运。家长切忌不要去晃动或者尝试帮助变形的部位去恢复原有位置和外观，这常常会造成二次损伤加重伤害。如果受伤部位在上肢，那么可以用皮带，围巾等将受伤的上肢悬吊在颈部，帮助孩子转移去医院。如果受伤部位在下肢腿部，那么可以简单的将受伤的一侧用皮带或者衣物与没受伤的一侧下肢捆绑在一起，借助健康肢体起支持作用，再用担架转运或者等待救护车搬运。上述任何部位的伤口如果有持续出血，都可以采用干净衣物简单压迫后再用皮带缠绕捆绑，在将孩子送到医院后将情况完整反映给医生。

发现孩子坠床跌倒后要观察哪些情况？

的确，说到判断孩子坠床或者跌倒后是否受伤，确实是专业性很强，而且对家长们来说最难的部分。因为孩子尤其是在4岁之前，往往对坠床或者跌倒引起的疼痛、部位等等，几乎都不是孩子能够用语言清楚表达的。建议家长们，可以简单的从三个方面去进行判断。

了解坠床或者跌倒发生的环境：例如在天气寒冷时发生的坠床或跌倒，因为孩子包裹或者穿着衣服较厚，在坠床或跌落时这些厚重的衣物会起到缓冲的作用，所以孩子受伤的可能会比天气暖和穿着少的小的多。坠床时床高度的大小，坠落地面是柔软的地毯，地板还是坚硬的瓷砖或水泥地，也可以帮助家长在印象中有一个预判。而在其他环境发生的跌倒，从何处跌倒，跌下高度的落差，跌倒过程中有没有触碰到周围环境中的硬物或者尖锐的物体等情况的观察和询问周围目击者也对于判断损伤的大致程度非常有帮助。跌下的高度差越大，落地时的地面越坚硬，周围有尖锐的石块等异物接触，发生损伤的可能就越严重。

看孩子跌倒后的反应：对于坠床后的孩子，如果因为惊吓苏醒甚至哭闹，可能和安静的熟睡相比反而更是一件好事。为什么会这样说？因为孩子苏醒或者哭闹，先不论是否有其他部位的损伤，至少说明孩子最重要的意识是清醒的，并且能够对外界做出反应。而那些没有任何反应似乎还在熟睡的孩子，因为家长并不清楚坠床时孩子是否是头颈部发生了损伤导致孩子意识丧失，可能还得纠结要把孩子弄醒看看是不是昏迷了。

观察孩子跌倒后的身体部位：对于孩子受伤部位的观察判断顺序，通常依据重要程度从：头部——颈部及躯干——四肢。头部的观察包括是否有局部的肿胀，头面部异常的凸起或者凹陷，出血，有没有从鼻腔流出清亮的液体。

这三个观察的方面可以迅速的告诉其他家长并加深自己的印象，及时的送孩子去就近医院，看儿童骨科医生就诊，寻求专业的诊断和帮助。而这些最初的情况在就诊时提供给医生，并结合医生的体检对比，随着时间推移是否出现变化，对于医生判断孩子以后的恢复情况非常重要！

哪些情况需要及时送孩子去医院呢？

当坠床和跌倒的孩子经历了最初的苏醒和惊吓的哭闹后，如果恢复了和坠床前一样的四肢活动，翻滚，爬行，进食或者站立，行走，那么基本可以放心孩子没有大的损伤。如果孩子哭闹不止，并且伴随出现原来能够做的一些动作不能作了，肢体不能自主活动，拒绝进食，呕吐或者能够指向明确疼痛部位，那么就需要家长尽快进行受伤部位的判断并准备带孩子去附近医院就诊。

当然最重要的还是神志是否清醒，孩子的眼球是否能追随家长活动自如，对声音，玩具的逗引是否能够和之前一样做出反应，有没有对这些外界的刺激表现的迟钝，冷漠无反应，非常想睡觉甚至无法叫醒昏迷。颈部和躯干的观察除了是否有肿胀，外观的扭曲变形且无法自行恢复外，孩子的大小便是否无法控制，大一点的孩子身体对触摸等感觉是否消失也非常重要。四肢的观察，可以左右两边对比看孩子的肢体有没有变形，肿胀，疼痛和关节活动是否受到限制，肢体是否出现瘫痪无力的情况。这些情况如果出现，也需要立即带孩子去附近医院就诊。

如何预防儿童坠床和跌倒发生

从目前已经公开发表的文献中可以看出，在全世界范围内4岁以下儿童受伤的原因中，跌倒排在第一位，而坠床更多见于两岁以下的儿童。

结合儿童生长发育的特点，不难看出两岁以下儿童因为刚学会行走，四肢运动能力的发育还无法做出大量的跑，跳动作，同时家长对白天的陪伴监护更为细致，所以白天的跌倒非常少。更多的是出现在晚上睡眠后的非自主躯干翻滚活动，同时家长夜间无法监护而发生的坠床。而两岁以后，孩子的睡眠习惯逐渐稳定，睡眠后的非自主活动减少，坠床的几率大为下降，但随着运动能力的发展，孩子也会越来越多的尝试跑，跳活动。与此同时，孩子的运动协调能力尚在学习中，并不能与运动能力同步，而且孩子对于陌生环境和设施的预警意识和自我保护意识都还是一片空白，对可能出现的危险缺乏认识和预判，这时的家长因为孩子的运动能力逐渐加强，也不再像孩子刚学习走路时那样注重监护和保护，所以孩子更容易出现跌倒受伤。 当然，选择带有保护围栏的儿童床，注意平时对孩子的监护，才是从源头上降低坠床和跌倒发生率的最佳选择。

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