但体检时胸部CT报告往往只提示有肺结节，并不会给出确诊性的意见，如果想要确诊需要进一步检查，很多患者甚至医生并不知道下一步到底做什么检查最好，很多人认为贵的检查就更好，诊断准确率更高。

贵的就更好吗？

增强CT或者PET-CT在某些时候确实有一定的优势，但并不是所有的肺结节都合适，甚至在某些方面还有劣势，这里新华君先介绍一下这几种检查：

各种检查特点不同

平扫CT是指一般的CT，不需要注射对比剂（不需要打针），可以分为厚层CT和薄层CT，一般以扫描层厚1.5mm作为界限，层厚大于1.5mm的属于厚层CT，一般作为体检或者急诊用，层厚小于1.5mm的是薄层CT，我们所说的高分辨率CT一般指薄层CT，可以更加详细的显示肺结节的内部细节。

优点：便宜；方便获得，基本所有医院都有CT，三甲医院都有高分辨率CT。

缺点：只能显示病灶的形态特征，不能显示病灶的血供和代谢状况。

增强CT是平扫CT的加强版本，在完成了平扫CT后再注射对比剂（一般为碘造影剂），造影剂通过血管进入病灶内部，如果血供丰富的肿瘤会有一个明显强化，因此增强CT其实主要看的是病灶的血供情况。

优点：具有平扫CT所有优点，同时可以显示病灶的血供情况。

缺点：不能显示病灶的代谢状况，需要注射碘造影剂，价格相对昂贵。

PET/CT 全称为正电子发射断层显像 /X 线计算机体层成像仪，是一种将 PET和CT两种先进的影像技术有机地结合在一起的影像设备，除了有平扫CT的功能，还有PET的功能，通过注射氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）显示病灶的代谢状态,观察病灶的“活力”，同时该检查是一个全身性检查，一次扫描可以观察从头到脚所有部位。

优点：扫描范围广，具有CT的特性，可以显示病灶代谢情况。

缺点：价格昂贵，医保不报销；对肺的分辨率不够；不能显示病灶血供情况。

1024CT是一种专门针对肺结节的靶扫描，是一个局部扫描方案，无需注射造影剂，也是平扫CT的一种，但相对于一般的平扫CT，1024CT扫描范围更小，每次扫描一小部分肺，但是扫描精度更高，层厚更薄,分辨率更高，同时通过三维重建多方位显示肺结节的特性，对于磨玻璃结节针对准确约98%。

优点：高分辨率中的高分辨率CT，扫描层厚更薄，分辨率更好。

缺点：每次只能扫描一部分肺野，不能完全显示两肺。

肺结节有三种

了解了几种检查之后，再了解一下肺结节的几种情况。肺结节可以分为三种，纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节（亚实性结节）和实性结节。

纯磨玻璃结节是指肺内磨砂玻璃样的结节，在结节内部还可以观察到肺部血管、支气管等等结构；

实性结节的重点是“实”，相对于磨玻璃结节而言，在实性结节内部看不到原来的肺部结构；

混合磨玻璃结节（亚实性结节）是介于两者之间的，是磨玻璃成分和实性成分的混合体。

通过以下三张图片

可以有一个很好的理解

纯磨玻璃结节，可见内部血管影

混合磨玻璃结节，周围蓝色箭头所示为磨玻璃成分，中央红色箭头为实性成分

实性结节内部肺结构消失

其实每一种结节适合的检查并不一致。

对于纯磨玻璃结节而言，因为基本没有血供，代谢与正常肺组织相仿，因此进行增强CT和PET-CT并不能提高肺结节的诊断准确率。磨玻璃结节的诊断主要依靠肺结节的形态学特征来判断，也就是说对肺结节的内部细节显示的越清楚，诊断就越准确，可以说高分辨率是诊断磨玻璃结节的核心竞争力，因此对于磨玻璃结节而言，进行高分辨率CT检查，最好是高分辨率中的高分辨率检查1024CT是最好的。而PET-CT中的CT多数并不是高分辨率CT，诊断磨玻璃结节反而不如高分辨率CT，因此完全没有必要。

实性结节与磨玻璃结节不同，表现为实性的肺肿瘤局部肿瘤细胞更多，恶性肿瘤则血供丰富，代谢相对与周围肺组织更加旺盛，因此对于实性结节进行增强CT扫描是有意义的，进行PET-CT检查也是有意义的，有助于帮助肺结节的诊断，根据上海市的质量控制标准，大于等于2cm的实性结节要求进行增强CT扫描，但是没有对PET-CT进行规定，因为考虑到该检查过于昂贵，并且完全自费，并不是所有患者都能负担，因此有条件的患者可以考虑PET-CT检查。

另外，PET-CT的最强适应症是排查肿瘤的转移，因此我们临床上也多用于中晚期肿瘤的诊断，早期肺部肿瘤多不考虑使用该检查。

平扫CT肺窗

平扫CT纵隔窗密度约40HU

增强CT纵隔窗，肺结节密度增高至60HU，考虑恶性肿瘤

平扫CT纵隔窗密度约40HU

PET-CT显示病灶糖代谢摄取高，

诊断为恶性肿瘤

混合磨玻璃结节是介于纯磨玻璃结节和实性结节之间的，有两种成分，对于这种结节，一般也不需要进行增强CT以及PET-CT检查，进行高分辨率CT多数可以明确诊断，如不能明确可以进一步1024CT，当然如果混合磨玻璃结节中实性大，占比高，可以按照实性结节的来处理，这时候进行增强CT或者PET-CT是有意义的。

划  重  点

发现肺部结节要根据结节的实际情况选择进一步检查方案，并不是越贵的检查越好。

对于纯磨玻璃结节进行高分辨率CT一般就足够了，如不能明确诊断可进一步行1024CT检查明确诊断，增强CT和PET-CT没有意义；

大于2cm的实性结节推荐进行增强CT检查，根据经济条件选择是否行PET-CT检查；

混合磨玻璃结节如实性成分较少处理方式同纯磨玻璃结节，如实性成分多处理方式同实性结节。

来源：上海新华医院微信公众号；作者：新华医院心胸外科 蒋连勇