急诊科值班，会遇到形形色色的人和病例，正是这些病例在帮助医生成长。

     虽然目前我所服务的医院尚未开设儿科，但遇到抱着孩子匆匆来急诊的周边居民求助，也会本着人道主义精神和方便乡邻的出发点，给予力所能及的协助，哪怕是一点安慰和建议。对于求助的人，平淡地说：“对不起，我们帮不了你！”，抑或关切地多了解一下情况，说：“根据我所了解的孩子情况和初步的判断，觉得是……，我们医院目前没有儿科，请您尽快去专科医院看看吧。”个人觉得，还是后一种态度比较好。

      某晚夜班，五岁的女宝宝，发热咳嗽6天，小腹痛3天，加重1天。几天来伴有纳差、哭闹，辗转多家上海的三甲医院儿科就诊过，根据病历记载，查体发现患儿咽喉部充血、扁桃体肿大；血常规显示白细胞和中性粒正常，淋巴百分比偏低，单核偏高，CRP略高，胸片肺纹理增多，B超未见阑尾包块，未见肠套叠征象，也未见腹腔淋巴结肿大。考虑急性扁桃体炎给予抗炎、退热处理，而腹痛症状被考虑为上呼吸道感染的胃肠道症状。孩子在某医院吊完针后仍有腹痛，但还是回家了，但一直有哭闹；孩子在家排了少许大便，家长把小马桶一起拎过来就想化验一下，家长的想法是如果大便异常就到儿童医院就诊，如果大便正常，就回家了。我也爽快地给开了化验单。但总觉得孩子的状况不大对，尽管不想去做超越执业范围的事，但还是觉得应该摸摸肚子，麦氏点偏内下，耻骨联合上方稍触一下就有抗拒，腹膜刺激征明显。尽管血象不支持、B超不支持，但还是要考虑阑尾炎症的可能。随即，我让孩子家长赶紧去儿童医院，并叮嘱要看外科，不要看内科。留了宝妈电话，等报告出来后（大便正常），我拍了照片发给了宝妈。凌晨两点多，宝妈发消息来说孩子已顺利完成手术，阑尾穿孔了，局部腹膜炎。

     这个病例让我体会颇深：辅助检查手段再多，医生的手和脑子永远是临床舞台的霸主。另外，及时请相关专科会诊，避免遗漏表现并不典型的一些常见疾病。    （作者：李文昌）