随着人们生活习惯的改变，越来越多的人忍受着腰椎间盘突出带来的痛苦。椎间盘的生理退变20岁开始，30岁时退变已很明显。年轻人、学生，特别是一些白领阶层的人，每天坐在电脑前，一出门就坐车，回家窝在沙发里看电视、玩手机，因为长时间的静力性腰椎前屈引起的腰椎间盘、脊柱肌群和椎间韧带等的疲劳，导致腰椎间盘突出症在年轻人中发病率增高。

一、什么是腰椎间盘突出症？

      腰椎间盘组织处于两个腰椎之间，由髓核和纤维环组成，髓核突出压迫神经根引起一系列疼痛不适症状，就是腰椎间盘突出症，是临床较常见的疾病之一。

二、腰椎间盘突出症有什么表现？

      1、腰痛和一侧下肢痛：腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生，有时可伴臀部疼痛。下肢痛呈放射痛，沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。大多有外伤史，也可无明确诱因。咳嗽、喷嚏、排便及活动时等均可加重疼痛，休息后减轻。

      2、腰部活动受限：大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，以前屈受限最明显。

      3、感觉障碍：早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。一般感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累，则感觉障碍范围较广泛。

      4、肌力下降：表现为相应肢体的乏力或无力，70%～75%患者出现肌力下降。

三、发现腰椎间盘突出了怎么办呢？

      当然要看喽，骨科门诊、针推科门诊、全科门诊都是可以选择的。医生会给予相应的查体和辅助检查来明确诊断，提出治疗建议。目前常用的辅助检查方法有腰椎X线平片、CT检查、磁共振（MRI）检查。MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义，但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。

四、腰椎间盘突出症如何治疗？

      大多数病人可经非手术治疗缓解，只有少数病人需手术治疗。部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。手术治疗有相应的适应症，骨科就诊后，骨科医生会做出相应的诊断和手术计划。这里主要介绍非手术治疗。

      1、绝对卧床，是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床，急性病人一般卧床3周后可明显好转。此时即应逐渐开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动，起床后继续加强腰背肌锻炼，逐渐取消腰围，不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。

      2、骨盆牵引：进一步减轻椎间盘内的压力，疗效较好，特别是早期病人。

      3、推拿按摩：手法应轻柔，不宜用暴力。

      4、药物：如脱水药、激素类药可使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应；也可使用对症的止痛药物。

      5、腰背肌锻炼：非常重要。腰背肌锻炼通过加强腰背部肌肉的力量，辅助增加腰椎的稳定性，能明显减轻症状。这里介绍几种简单易行的锻炼方法：

     （1）患者取仰卧位，两臂放于身体两侧，两膝屈曲抬起靠近胸部，保持5 S，重复做20次。

     （2）患者取俯卧位，两臂向上用力，将上身伸直抬起，仰头挺胸，维持1min，重复10次。

     （3）做“飞燕式”，患者取俯卧位，两臂外展，两腿伸直，同时抬离床面，昂头挺胸，形如“飞燕”，维持15 S，做10次。

     （4）患者取仰卧位，两臂放于身体两侧，两腿屈曲，以头、肩、两足为支点，抬臀、挺腰、挺胸，做“双桥”动作，保持10 S，重复做20次。这个动作，颈椎不好的人不推荐。

     （5）以上所有锻炼方式都应遵循渐进原则，量力而行，选择适合自己的锻炼方式，开始时可适当减少次数、减短持续动作时间，之后随着腰背部肌肉力量加强再逐渐增加至推荐量。

五、腰椎间盘突出症的生活指导

      如上图，卧位、站立位、挺直腰坐位、弯腰坐位、弯腰提重物时腰椎间盘所承受的压力依次增高。所以：保护腰椎，能站着就不坐下，实在要坐下来，就挺直腰坐着，避免弯腰坐着和弯腰提重物。

      不长时间弯腰。

      不长时间久坐。

      不要使用爆发力。在用力之前，先活动一下腰部，缓慢用力。爆发力容易撕裂腰椎间盘纤维环伤口，加重病情。

      不要剧烈运动，避免外伤。腰椎间盘突出的患者，应避免球类运动和单侧运动。特别是在急性期，剧烈运动会加剧突出物对神经的摩擦刺激，不利于神经水肿和炎症的消退。

      不睡软床。睡觉时枕头的高度和床垫软硬要适中，床垫硬度以人睡在上面不会凹陷、变形、舒适为宜。

      不贪凉。冷刺激后局部血管收缩，不利于局部的血液循环，容易加重症状。做好腰背部的防寒保暖，也可腰部热敷促进血液循环，帮助缓解疼痛症状。

      不吃刺激性食物。腰椎间盘突出后，神经对外界刺激的敏感性加强，对缓解腰椎间盘突出引起的疼痛不利，要尽量避免。

      不要弯腰捡东西和提重物。突然弯腰捡东西不利于腰椎间盘回纳，应先蹲下。搬提重物常会单侧身体用力，不利于腰椎间盘恢复，所以要避免。

六、如果出现以下情况，需骨科专科就诊，很可能需要手术治疗了

      腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者。

首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位。

      出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹。

      患者中年，病史较长，影响工作和生活。

      病史虽不典型，但经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影，明显充盈缺损，有压迫征象，或经椎间盘造影示全盘退变，有巨大突出。

      椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。

      总之，想要保护好我们的腰椎，应从保持良好的生活习惯做起，“站如松、坐如钟”，适当运动（比如游泳），加强腰背部肌肉的锻炼，控制饮食，保持合理体重。病情加重时及时就医。

    作者：郑园园，杭州市下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心全科医师，现在职攻读全科医学专业硕士学位，导师：浙大一院全科医学科 任菁菁主任

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