业绩不突出,椎间盘突出了怎么办?

专家园地 > 任菁菁 2017-05-18 (6716)

      随着人们生活习惯的改变,越来越多的人忍受着腰椎间盘突出带来的痛苦。椎间盘的生理退变20岁开始,30岁时退变已很明显。年轻人、学生,特别是一些白领阶层的人,每天坐在电脑前,一出门就坐车,回家窝在沙发里看电视、玩手机,因为长时间的静力性腰椎前屈引起的腰椎间盘、脊柱肌群和椎间韧带等的疲劳,导致腰椎间盘突出症在年轻人中发病率增高。

一、什么是腰椎间盘突出症?

      腰椎间盘组织处于两个腰椎之间,由髓核和纤维环组成,髓核突出压迫神经根引起一系列疼痛不适症状,就是腰椎间盘突出症,是临床较常见的疾病之一。

 

二、腰椎间盘突出症有什么表现?

      1、腰痛和一侧下肢痛:腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生,有时可伴臀部疼痛。下肢痛呈放射痛,沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。大多有外伤史,也可无明确诱因。咳嗽、喷嚏、排便及活动时等均可加重疼痛,休息后减轻。

      2、腰部活动受限:大部分患者都有不同程度的腰部活动受限,急性期尤为明显,以前屈受限最明显。

      3、感觉障碍:早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。一般感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累,则感觉障碍范围较广泛。

      4、肌力下降:表现为相应肢体的乏力或无力,70%~75%患者出现肌力下降。

三、发现腰椎间盘突出了怎么办呢?

      当然要看喽,骨科门诊、针推科门诊、全科门诊都是可以选择的。医生会给予相应的查体和辅助检查来明确诊断,提出治疗建议。目前常用的辅助检查方法有腰椎X线平片、CT检查、磁共振(MRI)检查。MRI无放射性损害,对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义,但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。

四、腰椎间盘突出症如何治疗?

      大多数病人可经非手术治疗缓解,只有少数病人需手术治疗。部分严重病例,因突出的髓核很大,神经压迫严重,需早期手术解除神经的压迫,否则神经将出现不可恢复性改变。手术治疗有相应的适应症,骨科就诊后,骨科医生会做出相应的诊断和手术计划。这里主要介绍非手术治疗。

      1、绝对卧床,是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床,急性病人一般卧床3周后可明显好转。此时即应逐渐开始腰背肌锻炼,并可在腰围保护下起床活动,起床后继续加强腰背肌锻炼,逐渐取消腰围,不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼,否则将使腰背肌肉萎缩,以后将更无法脱离腰围。

      2、骨盆牵引:进一步减轻椎间盘内的压力,疗效较好,特别是早期病人。

      3、推拿按摩:手法应轻柔,不宜用暴力。

      4、药物:如脱水药、激素类药可使受压的神经根水肿消退,减轻炎症反应;也可使用对症的止痛药物。

      5、腰背肌锻炼:非常重要。腰背肌锻炼通过加强腰背部肌肉的力量,辅助增加腰椎的稳定性,能明显减轻症状。这里介绍几种简单易行的锻炼方法:

     (1)患者取仰卧位,两臂放于身体两侧,两膝屈曲抬起靠近胸部,保持5 S,重复做20次。

  

     (2)患者取俯卧位,两臂向上用力,将上身伸直抬起,仰头挺胸,维持1min,重复10次。

     (3)做“飞燕式”,患者取俯卧位,两臂外展,两腿伸直,同时抬离床面,昂头挺胸,形如“飞燕”,维持15 S,做10次。

     (4)患者取仰卧位,两臂放于身体两侧,两腿屈曲,以头、肩、两足为支点,抬臀、挺腰、挺胸,做“双桥”动作,保持10 S,重复做20次。这个动作,颈椎不好的人不推荐。

     (5)以上所有锻炼方式都应遵循渐进原则,量力而行,选择适合自己的锻炼方式,开始时可适当减少次数、减短持续动作时间,之后随着腰背部肌肉力量加强再逐渐增加至推荐量。

五、腰椎间盘突出症的生活指导

 

      如上图,卧位、站立位、挺直腰坐位、弯腰坐位、弯腰提重物时腰椎间盘所承受的压力依次增高。所以:保护腰椎,能站着就不坐下,实在要坐下来,就挺直腰坐着,避免弯腰坐着和弯腰提重物

      不长时间弯腰。

      不长时间久坐。

      不要使用爆发力。在用力之前,先活动一下腰部,缓慢用力。爆发力容易撕裂腰椎间盘纤维环伤口,加重病情。

      不要剧烈运动,避免外伤。腰椎间盘突出的患者,应避免球类运动和单侧运动。特别是在急性期,剧烈运动会加剧突出物对神经的摩擦刺激,不利于神经水肿和炎症的消退。

      不睡软床。睡觉时枕头的高度和床垫软硬要适中,床垫硬度以人睡在上面不会凹陷、变形、舒适为宜。

      不贪凉。冷刺激后局部血管收缩,不利于局部的血液循环,容易加重症状。做好腰背部的防寒保暖,也可腰部热敷促进血液循环,帮助缓解疼痛症状。

      不吃刺激性食物。腰椎间盘突出后,神经对外界刺激的敏感性加强,对缓解腰椎间盘突出引起的疼痛不利,要尽量避免。

      不要弯腰捡东西和提重物。突然弯腰捡东西不利于腰椎间盘回纳,应先蹲下。搬提重物常会单侧身体用力,不利于腰椎间盘恢复,所以要避免。

    

六、如果出现以下情况,需骨科专科就诊,很可能需要手术治疗了

      腰椎间盘突出症病史超过半年,经过严格保守治疗无效,或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者。

首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋膝侧卧位,甚至跪位。

      出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹。

      患者中年,病史较长,影响工作和生活。

      病史虽不典型,但经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影,明显充盈缺损,有压迫征象,或经椎间盘造影示全盘退变,有巨大突出。

      椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。

      总之,想要保护好我们的腰椎,应从保持良好的生活习惯做起,“站如松、坐如钟”,适当运动(比如游泳),加强腰背部肌肉的锻炼,控制饮食,保持合理体重。病情加重时及时就医。


    作者:郑园园,杭州市下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心全科医师,现在职攻读全科医学专业硕士学位,导师:浙大一院全科医学科 任菁菁主任


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