130/80 mmHg！我国高血压诊断界值下调！中国高血压临床实践指南发布
中国医学论坛报等 医牛健康资讯网综合编辑
2022-11-13
高血压
(4721)
11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。
北部战区总医院 中华医学会心血管病学分会主任委员韩雅玲院士为发布会致辞。国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院蔡军教授，首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授，复旦大学附属华山医院李勇教授，中国医科大学附属第一医院孙英贤教授，河北省人民医院郭艺芳教授，兰州大学第二医院余静教授分别就指南制定的过程，高血压定义与分级，高血压危险分层，高血压降压靶目标，高血压非药物治疗，高血压药物治疗等重点问题进行了解读。发布会由泰达国际心血管病医院李玉明教授主持。与会专家同时针对媒体关心的热点问题进行了解答。
新版指南就高血压领域有关诊断、评估和治疗的多个临床问题，给出了较为详细的循证推荐。
基于近年来大量高质量证据，针对临床较关心的高血压诊断界值、不同人群降压目标等内容，新版指南作出了重要调整。
130/80 mmHg！
高血压诊断界值下调
新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg下调至收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg（1B）。
针对不同高血压患者的血压控制目标值，新版指南给出了新的推荐意见。
推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。
新版指南认为，将患者按130~139/80~89 mmHg和≥140/90 mmHg进行分级有助于简化患者心血管病危险分层且满足制定启动降压治疗决策的需要。
收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg；
收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg（1B）。
新版指南推荐，高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。
注：对于部分无证据支持的临床问题，则依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践主张（good practice statement，GPS）。
①收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg者；
②收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。
收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg且未达到上述高危标准者。
如何根据心血管危险分层
确定启动降压治疗的时机？
推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况∶
①收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，推荐立即启动降压药物治疗（1B）；
②收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗（1B）；
③收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg伴靶器官损害（GPS）或＞3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗（2C）。
心血管危险分层为非高危即收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg的患者，伴0～2个心血管危险因素，可进行3～6个月的生活方式干预，若收缩压仍≥≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg，可考虑启动降压药物治疗（2C）。
高血压管理
建议首选家庭血压监测
在高血压的诊断和管理过程中，是基于诊室血压测量、家庭血压监测还是24小时动态血压监测？
新版指南推荐，高血压的诊断可依据诊室血压测量、24小时动态血压监测或家庭血压监测，如有条件优先选择24小时动态血压监测（2C）。
对于高血压管理，建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建议根据诊室血压测量结合24小时动态血压监测进行管理（2C）。
家庭血压监测建议每天早、晚各测量1次
新版指南建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1～2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值＞10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3～5分钟（1D）。
♡ 推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压（1B）。
♡ 建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1h内测量（2D）。
♡ 初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天进行家庭血压监测（1B）。
♡ 血压控制良好的患者，建议每周进行1～2天的家庭血压监测（2D）。
家里测血压不准？
可能是方法不对
测量设备∶推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压（1B）。
♡ 测量血压前安静休息3～5分钟，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平（1D）。
♡ 选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%～100%，宽度为臂围的37%～50%，袖带气囊宽12厘米、长22～26厘米可满足大多数成人）进行血压测量，上臂围＞42厘米者可选择腕式电子血压计（1B）。
♡ 测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2～3厘米（1C）。
♡ 每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1～2分钟，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值＞10 mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准（2C）。
♡ 推荐心房颤动（房颤）患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值（1C）。
指南建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预（2B）。
饮食控制是一个重要干预方向，是否推荐中国高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐替代99%氯化钠的普通食盐？
新版指南推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐（1B）；推荐钠摄入量减少至2000毫克/天（5克氯化钠）以下（1B）；建议钾摄入目标为3500～4700毫克/天（2B）。
新版指南推荐，收缩压＜160 mmHg和舒张压＜100 mmHg的高血压患者，每周进行5～7天、每次30～60分钟的中等或高强度有氧运动，且每周进行2～3次抗阻力量练习（1B）。
由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动（1B）。
关于高血压患者的运动干预，此前欧洲发布了针对预防和治疗高血压的个性化运动处方共识文件。
共识明确指出：对于高血压患者，运动降压确实有效！共识同时推荐根据血压水平，选择不同的运动方式降压。
共识推荐有氧运动作为有高血压者的一线身体活动方式，可帮助平均收缩压降低4.9~12.0 mmHg，舒张压降低3.4~5.8 mmHg。
有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，是不是“有氧运动”，有个简单的衡量标准就是心率。心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给心肌足够的氧气。
因此，有氧运动的特点就是强度低、有节奏、持续时间较长。常见的有氧运动包括：快走、慢跑、游泳、自行车、健身操、跳绳等。
此外，共识推荐低中强度力量训练包括等张训练（可降低收缩压4.3~6.6 mmHg，舒张压4.5~5.5mmHg）或等长训练（降低收缩压0.5~6.9 mmHg，舒张压1.0~5.2 mmHg），作为二线运动治疗方案。
肌肉进行收缩缩短和放松交替进行的力量练习，称为等张训练，可以改善神经肌肉协调性。如负重蹲起、卧推、挺举等。
等长训练是指在肌肉两端（起止点）固定或超负荷的情况下进行肌肉收缩的一种训练方式。如平板支撑，静态卷腹等。
(中国医学论坛报今日循环综合整理自：中国高血压临床实践指南、Eur J Prev Cardiol杂志、中国医学论坛报今日循环微信公众号等)
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