有过普外科手术体验的读者都知道，最受罪的时候不是手术时，而是手术前不能吃、不能喝，有的还要反复灌肠，手术结束麻醉作用消失后疼痛难忍，想用止痛药又怕依赖、上瘾。

       其实这些观念都已经OUT了！

       中山大学附属第一医院胃肠外科教授告诉大家好消息：随着加速康复外科理念的推广，术前忍渴、术后忍痛等都已成为历史，患者除不再受罪之外，手术康复速度大大加快，住院时间也大为缩短。

       改变1：手术前不用再忍渴

       在过去，手术前一晚开始患者就不能吃东西，也不能喝水，有时手术由于种种原因，推迟到第二日下午才进行，患者饥渴难耐，非常辛苦。之前不允许患者喝水，是担心麻醉手术时患者发生误吸，有引起窒息的危险。后来的研究发现，患者术前喝适量的水并不会增加误吸风险。

       所以现在的做法是：手术前当天晚上可以喝800毫升的糖水，手术当天早上手术前的两小时可以喝400毫升的糖水，既可以保证麻醉安全性，也可以让患者不饿着肚子口干舌燥的做手术，减轻患者的焦虑感。

       改变2：手术后无需忍痛

       在过去如果你手术后喊疼，通常得到的回答是：做完手术哪有不痛的？用针头打针都会痛，何况这么大的一个伤口！而且反复打吗啡或杜冷丁药物，有成瘾的副作用，忍忍吧！于是，很多人就选择了忍！

       但现在却不需要忍痛了。这里面有观念变化，也有药品变化的原因。教授解释，在过去，医生们普遍认为手术后若完全止痛有可能会掩盖病情，但是现在有很多措施来监测患者的手术情况，无需让患者付出“忍痛”的代价。

       另外，在过去麻醉药品的选择有限，普遍有明显的副作用，如抑制胃肠蠕动功能的恢复，甚至还可能上瘾。而现在止痛药品及止痛方式的选择则多了许多。比如说切开皮肤前和缝合关闭手术切口前皮下注射局部麻醉药物，手术前后静脉使用非甾体类药物，如术后口服乙酰氨基酚，对于大手术，加上静脉或者硬膜外持续或患者自控式镇痛泵，几乎能让患者达到术后轻度甚至无痛程度。

       改变3：手术前不用反复灌肠

做过普外科手术的人都知道，为了让手术时消化道尽可能“清洁”，术前准备则非常辛苦，不仅要吃泻药、吃抗生素，还要反复灌肠，直到排泄出的为清水，有的患者手术前需要灌肠十几次。教授解释，这个观点已经发生了改变。研究发现，肠道不完全干净，并不会影响手术创口的愈合，因此现在手术前患者只需服用泻药即可，不再需要反复灌肠。

       改变4：不再苦等第一次“放屁”

       放屁这个再平常不过的事，对于普外科手术后的患者来说却是“头等大事”，在过去他们要一直等到手术后第一次放屁后才能开始进食。

       教授解释，这是因为医生一直认为放屁是胃肠功能恢复的标志，在此之前进食可能会引起腹胀，影响愈合。但是现在的研究发现，其实肠道功能在手术后几小时就开始恢复了，特别是微创手术，如达芬奇机器人手术、腹腔镜手术、内镜手术等。

       因此现在患者术后不用再等肛门排气排便后才进食，术后6小时后就可以喝少量的水或碳水化物物，术后第一天即可以喝没有渣的粥水、米糊等流质，逐渐过渡至半流质饮食。

       知多D：

       加速康复外科理念是什么？

       中山大学附属第一医院胃肠外科中心书记蔡世荣教授介绍，这一理念是1997 年由丹麦Henrik Kehlet教授首先提出的，受到多个国家医学专业人士的推崇，2007年引入中国，2016年成立广东省医师协会加速康复外科医师分会，是中国首个省级加速康复外科二级分会。

       这一理念是采取一系列有循证医学证据的优化措施，优化了围手术期术前、术中和术后的全过程。其核心是针对外科手术所追求的“无应激、无痛、无风险”的目标，以减少手术患者的生理及心理的创伤和应激，减少术后并发症，促进患者术后快速康复，改善患者就医体验，缩短住院时间。

循证来源：陈创奇教授，中山一院胃肠外科中心

中山一院，手术前不能喝水？术后要忍痛？...这些观念OUT了！2017-07-21