大家身边有没有这样的老人家，以前身体一向不错，这阵子却常常感觉头晕眼花、食欲不好、容易疲劳，别人见了也觉着面色不太好？此时，大家会仅仅口头相劝，让其多注意休息、多吃点好的，还是引起足够的重视，去医院进行相关检查？要知道对于老年人，小症状往往存在大隐患，需要我们提高警惕、谨慎对待。上述这些看起来并没有什么特别的表现恰恰提示着这些老人很可能发生了老年贫血！

故事一 

周老伯70岁了，近来腿脚无力、上楼梯有点气急、胃口不好。医生给他验了血，发现血红蛋白只有78g/L，进一步检查发现有铁蛋白降低、维生素B12也减少，叶酸是正常的。原来周老伯20年前因为胃溃疡大出血进行了胃大部切除，以后没有再出血，也没有什么不舒服，所以一直没有再随访检查。现在周老伯的贫血原因是营养性贫血，缺少铁和维生素B12。很可能是因为胃大部切除后导致铁元素、维生素B12吸收不佳。但是因为周老伯是老年人，所以还是建议他做一下胃镜和肠镜检查，以排除胃肠道肿瘤。

故事二

王老伯65岁，由于感冒发热化验血常规，发现不仅有贫血，还有白细胞和血小板减少。医师建议进行骨髓检查，但是王老伯听人说抽一次骨髓很伤身体，不愿意做。一年之内，王老伯的血指标越来越低，而且反复发生各种感染，光是肺炎就生了3次。在家属的强烈劝说下，王老伯进行了全面的骨髓检查，同时也做了染色体和基因的检测，最后确诊为骨髓增生异常综合征。抽完骨髓后，王老伯说原来做骨穿不是这么痛，也不难受，早知道不听别人瞎说了。

故事三

80岁的李阿婆由于肾功能不全导致肾性贫血，血红蛋白82g/L，另外还有轻度高血压，服用降压药可以控制在正常范围。医师给了促红细胞生成素1万单位/次，每周打2次。1个月后血红蛋白倒是恢复到正常水平了，但是李阿婆反而觉得头昏不舒服了，原来是血压升高了。经过减少促红细胞生成素的剂量并调整降压药的剂量，李阿婆的血红蛋白和血压都控制得很好。

什么是老年贫血？

在我国，成年人贫血被定义为：男性血红蛋白（血色素）低于120克/升、女性低于110克/升。贫血患者血红蛋白高于90克/升为轻度，介于60-90克/升为中度，低于60克/升为重度。老年人贫血诊断标准与成年人一致，85岁以上的男性血红蛋白可以略低，但是不应低于100克/升。

老年人贫血有哪些原因？

根据导致的贫血原因，通常我们将老年贫血分为：营养性贫血、肾性贫血、慢性病性贫血（也称为炎症性贫血）、骨髓增生异常综合征（MDS）、其他血液病所致的贫血及原因不明性贫血等。但值得注意的是，由于老年人常合并多种基础疾病或潜在病理改变，并可能服用多种药物，很大一部分老年贫血是多因素综合作用的结果。

1.营养性贫血：主要是指缺铁、缺乏维生素B12或缺乏叶酸的贫血。缺铁性贫血往往还要检查有无各种消化道疾病，特别是要排除消化道肿瘤，常规应该做胃镜和肠镜检查。萎缩性胃炎可以导致维生素B12吸收不良，引起一种大细胞性贫血，称为巨幼细胞性贫血。新鲜蔬菜和水果摄入不足、一些药物和酗酒都会导致叶酸缺乏，也会引起巨幼细胞性贫血。

2.肾性贫血：是指继发于肾功能不全的一种贫血。

3.慢性病性贫血：是指继发于各种慢性疾病的贫血，如急慢性感染、恶性肿瘤及慢性炎性疾病（如风湿免疫疾病）等，原因很多。

4.骨髓增生异常综合征：是一种血液恶性肿瘤，以前称为“白血病前期”，顾名思义，它可以转变为急性白血病，所以是需要重视的疾病，需要做骨穿、染色体、基因等多项检查才可以确诊。

骨髓造血功能不良，如再生障碍性贫血，可以有非常严重的贫血。

还有一些老年贫血，经过多项检查，还是搞不清楚原因是什么，我们称为原因不明性贫血。有人将原因不明性贫血比作病因“垃圾桶”，因为所有诊断不明的贫血都可以归为此类，所以下这个诊断要慎重，而且应该经常随访，观察变化，可能随着疾病的发展就搞清楚原因了。目前，人们认为衰老相关的炎症状态可能是这类贫血的机制。

老年人贫血该怎么办？

随着病因诊断的初步确立，有针对性的早治疗，而且是专科医生建议的正规治疗，对于老年人近期改善贫血症状、远期提高生活质量均很有帮助。那么老年贫血该如何治疗呢？

1.补充营养元素：如果是缺铁性贫血，首选口服补铁，如琥珀酸亚铁，每次1片，每天3次，饭后口服。通常治疗2周后血红蛋白开始升高，2个月左右恢复正常，但在贫血纠正后需继续补铁，总疗程为4-6个月，从而确保体内的铁储备得以完全恢复。如果老年患者记忆力差不能每天按时服药、或胃大部切除吸收功能不良、或出现胃部不舒服等副作用不能耐受，可以选择静脉补铁。经过不断改进，目前上市的大多数静脉铁剂疗效好、安全、副作用小。但是必须提醒的是，不能长期应用铁剂，达到计算后的总补铁量后要及时停药。

此外，寻找缺铁的潜在病因并采取相应措施加以控制也应同时进行。因为消化道疾病为缺铁性贫血的首要病因，正确定位病变部位甚至可能挽救生命，尤其是潜在恶性肿瘤存在时。

如果是维生素B12和叶酸缺乏，同样也该尽快开始补充相应营养素。维生素B12通常通过肌肉注射补充，凝血功能异常如血友病患者则应选用静脉注射，素食者则可选择口服。叶酸通常口服补充，且一般也没有明显副作用。

2.补充红细胞生成刺激素（ESAs）：在我们体内有一种由肾脏和肝脏分泌的激素样物质——促红细胞生成素（EPO），在机体贫血或处于低氧状态时，它的分泌将增加，从而促进红细胞增殖，改善我们的低氧表现。如果患者有肾性贫血，或是慢性病贫血，他们体内的EPO水平将不能满足代偿需要，也就是机体产生的EPO不够了，此时，补充外源性EPO，即红细胞生成刺激素，将很有帮助。采用皮下注射的办法，每周2-3次，一般1-2个月后贫血就会好转。不过有研究发现，ESAs有一定副作用，它们会增加深静脉血栓的风险及促进某些癌症的进展。因此，ESAs治疗前应该充分评估，严格限制适应证，并在治疗过程中密切监测相应指标。

3.输血治疗：输血可能会有一些输血不良反应发生，所以应该掌握指征。一般来说，血红蛋白低于70g/L时需要输血，但是对于有多种基础疾病的老年人可以放宽输血指征，如血红蛋白低于80g/L可以考虑输血，所以是否需要输血应该个体化决策，不能一刀切。骨髓增生异常综合征、骨髓造血功能不良的患者往往有严重贫血，需要依赖输血治疗，此时应注意诊治铁过载。

4.其它治疗：对于原因不明的贫血，如果是轻度的贫血可以不治疗，中度贫血可以试用红细胞生成刺激素，以2个月为限，无效要及时停药。有证据提示，维生素D可以减少炎性因子的释放，因此适当补充维生素D可能有助于贫血的纠正。其他一些新的药物正在试验中，还没有正式临床应用，相信不久的将来会有应用。

敲黑板啦！

老年贫血非小事，寻找原因很关键。因此，如果我们生活中遇到这样的老人家，提醒老人“早发现、早诊断、早治疗”，得到血液专科正规的诊断和治疗，才是我们应该采取的行动。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）