中秋前夕，看到了一条让人悲痛的消息——

打了“狗苗”还能死？真的假的？

湖州一男孩在家门口附近玩耍，被一只突然冲出的黄狗咬伤多处，虽说及时送去医院救治，终因狂犬病发作13天后去世，让人无比痛心o(╥﹏╥)o

Oh my goodness!

狂犬病

真有这么可怕？

2018主题

共同行动，在2030年前消除由犬传染人的狂犬病

什么是狂犬病？

狂犬病是由狂犬病病毒导致的一种人畜共患传染病。目前全球有16种狂犬病病毒属病毒，划分为三种遗传谱系，我国目前主要流行狂犬病病毒，个别地方报道了蝙蝠病毒，都属于遗传谱系I，现有疫苗都可以预防。狂犬病在潜伏期几乎没有症状，一旦发病后，几乎100%死亡，是目前死亡率最高的传染病。

狂犬病的发病过程

被发病的动物咬伤、抓伤是狂犬病传播最常见的途径。需要注意的是，被发病的动物舔舐口腔、会阴、肛门等粘膜，或者尚未愈合的伤口，也可以传播病毒。在我国狂犬病主要的传染源是犬，其次是猫。狂犬病的发病过程大致是这样的：

首先，狂犬病病毒会在伤口周围逗留一周左右（时间长短因人而异），开始复制。狂犬病毒与其他病毒不同，它只与神经结合，并不进入血液和淋巴液。

接着，复制的狂犬病毒沿着神经，一路不回头，往人体上部单向爬去，每天约走5～10厘米（速度和距离因人而异）；

然后，到达粗大的脊髓神经根后，病毒会大量复制，前进速度也开始加快。此时，可以出现狂犬病的临床症状。

最后，抵达人体大脑，病毒复制更快，并破坏血脑屏障，再患脑炎、脑膜炎等同时，沿中枢神经向全身播散，如唾液腺、泪液等等。

一般来讲，狂犬病发病风险随着被咬伤的部位离头部距离的远近而逐级增高，同时还与咬伤的严重程度、动物带毒量以及人体的自身体抗力有关，尤以儿童和老人患病风险更高些。

有研究表明，头面部暴露后患病风险高达50%-80%，其次是手指和手臂10%-40%。简而言之：病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。

为什么打了“狗苗”还会发病身亡？

世界卫生组织在今年发布的狂犬病疫苗立场文件表明，在暴露时立即启动处置措施是可以有效的预防狂犬病的。

但是就医延迟、未被观察到的伤口、病毒直接侵袭神经、患者不遵守接种程序以及个体机体免疫力极其低下等其他多种因素可能导致暴露预防处置失败而死亡。如果头面部被咬伤，感染病毒量较大，病毒可快速侵犯神经，侵袭中枢神经系统，潜伏期可短至数天，患者在免疫措施生效前就可能发病，导致免疫失败。潜伏期短的情况极为罕见。

狂犬病死亡主要发生在那些无法获得及时和有效的狂犬病暴露预防处置的人群。因此如果发生了狂犬病暴露，一定要尽早处理伤口，并尽早到犬伤门诊进行暴露预防处置，并全程接种狂犬病疫苗。   

谈之色变的狂犬病，并不是不可防

狂犬病是一种“可防不可治”的可怕疾病，但是只要处理得当，几乎也可以做到有效预防。

一旦被猫狗等动物咬伤或抓伤，你需要通过皮肤是否破损、是否出血、黏膜是否存在接触等情况来判断暴露等级，发生暴露后，立即接受规范的伤口处理，并进行疫苗接种和被动免疫制剂注射，就可以有效避免狂犬病的发生。

动物咬伤后处理三部曲被动物咬后，大家一定要记住按三步曲来进行处理：立即接受规范的伤口处理、并进行疫苗接种、被动免疫制剂的注射，就可以预防狂犬病的发生。

伤口处理：15分钟有效、快速冲洗。要将伤口扒开，冲掉含有病毒的异物或唾液等。可用肥皂水来加强冲洗效果。如咬伤厉害，建议用碘伏或到医院找专业人士进行消毒。

蛋白使用：对于暴露三级要使用被动免疫制剂。在伤口里狂犬病毒是抗原，而抗原抗体可将抗原活性给灭活，没有活性的话就是死病毒，是不会让人生病的。

疫苗注射：疫苗注射主要有肌肉注射和皮内注射两种，中国采用肌肉注射。临床上有“五针法”和“211四针法”，这两个方法同等有效，同等推荐。由于狂犬病有潜伏期，而且时间不定，所以强调越早越好，超过24小时打疫苗也是有用的。

狂犬疫苗有两大作用，一是产生抗体，二是形成免疫记忆。所以打过疫苗的人，当再次被咬伤时，再次注射疫苗可以很快产生抗体，不必再注射免疫球蛋白。

一般来讲，狂犬疫苗的有效时间为6个月，但狂犬病死亡率太高，为确保零失误，世界卫生组织定为3个月。

但是，世界上的事没有绝对，如果按照三步曲预防狂犬病，却失败了，可能存在以下6种情况：

•首次注射疫苗时间太晚了

•没有扒开伤口有效冲洗

•该使用蛋白抗体，但没有使用

•没有按规定时间或要求注射疫苗

•疫苗或蛋白质量不合格

•注射疫苗没有产生抗体

被狗咬伤后，这些也要注意

•尽快注射狂犬疫苗

首当其冲要注射狂犬疫苗，越早越好；

首次注射疫苗的佳时间是被咬伤后的48小时内；

具体注射时间是：分别于第0、3、7、14、28天各肌肉注射1支(2毫升)疫苗，“0”是指注射第一支的当天(其余以此类推)；

未能及时注射疫苗，应该尽量排除一切困难及时注射。

•饮食和休息

狂犬病疫苗注射后，维持正常生活，没有特别忌口；同时要避免受凉、剧烈运动或过度疲劳，防止感冒。

•做好现场救护工作

千万不要等到到了医院再处理，而应该立即、就地、彻底冲洗伤口。万一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水冲洗，随后再设法找水源。

•分秒必争

以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。因为时间一长病毒就进入人体组织，沿着神经侵犯中枢神经，置人于死地。

•要彻底

就是我们在清洗伤口的时候一定要彻底，要用急的水流冲洗15分钟。

由于狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，这就要求冲洗时，尽量把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，最好对着自来水龙头急水冲洗。

狂犬病潜伏期有多长？

世界卫生组织研究证明，狂犬病病毒的潜伏期通常为1到3个月，1年以上罕见。目前有证据确认的最长潜伏期是8年，因此，十几年甚至几十年前的暴露，发病的可能性几乎没有，无需常规暴露后处理。

潜伏期长短的决定因素包括：

•伤口的部位、大小和严重程度

•伤口部位的病毒毒力和数量

•伤口的部位是否富含神经细胞

•患者的自身免疫情况

注射过狂犬病疫苗后，再次被咬也没关系？

不对。在上次狂犬病疫苗接种程序最后一针完成后3个月内（含3个月）再次暴露，无需加强免疫。超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗。既往完成过至少2剂狂犬病疫苗接种者（骨髓移植患者除外），以后均无需使用狂犬病免疫球蛋白。需要提醒的是，任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。

家长应该如何保护好自己的孩子？

这些狂犬病的误区，你也该清楚

•狂犬病只有狗才有？

不是。不仅仅是狗、猫，所有哺乳动物都可以有。注意与狂犬病病人的密切接触暴露需按高风险处置。

•家养宠物不咬人？打了疫苗就安全了？

“家养宠物不咬人”绝对是个误区，因为宠物在受到外部突然刺激或受到自认为被威胁时（如进食、睡觉、看护幼崽），一样会攻击人。

宠物注射了疫苗，但每种动物的效果、起效的程度和持续的时间都无法保证万无一失；其次，宠物在室外活动时，难免会和其他流浪猫狗接触，这样一来，宠物的爪子、舌头上就有可能携带病毒。

•与狗狗接吻会患狂犬病？

存在风险。狂犬病的传染途径95%以上是咬伤，但也有抓伤。狗和猫经常舔自己的爪子，如果唾液里有病毒，爪子上可能也会有病毒，这样就会把病毒带到伤口里。我们的口腔黏膜是隔离不了病毒的，当亲吻接触动物的唾液，是有风险的。还有就是孩子拉完大便被动物舔肛门，不养狗的人不了解，但实际上是存在的，而且风险很高。

•受伤出血才有必要就医？

只要出现印痕都必须就医，因为印痕下可能有肉眼看不见的伤口，但病毒可以由此入侵。皮肤表皮有神经感受器，表皮没有毛细血管网，这意味着，虽然没出血，但是表皮神经感受器一旦沾染病毒也会诱发感染。

•24小时之后接种疫苗无效？

这个说法缺乏科学性。有效与否要看病毒何时进入神经，而这一时间谁也不能保证，通常与受伤程度成反比，对伤口的处理程度成正比。因此，受伤后越早注射疫苗越安全。

•不吃垃圾食品而只吃狗粮的狗狗，不会传染狂犬病？

不对。狗的狂犬病毒不是自身带来的，多是从别的发病狗或野生动物传来的，如蝙蝠、黄鼠狼等。猫从小养在家里，与外界不接触，相对安全些，但流浪猫不同。狗基本每天都要带出去溜达，很难保证不和别的狗接触，无法预知招病毒的来源。正确的做法是领养宠物之前，宠物最好注射两次以上的疫苗。另外，对于驯养师或兽医，建议暴露前打三针疫苗，在体内建立一个屏障，以后一般两年补一次基本就踏实了。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）