什么是呼吸衰竭

呼吸衰竭(respiratory failure)是由于肺通气不足、弥散功能障碍和肺通气/血流比失调等因素,使静息状态下吸入空气时出现低氧血症和/或二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病人会出现呼吸困难、胸闷、发绀等症状。

呼吸衰竭的判断标准为:在海平面大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg(8.0kPa),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mm Hg(6.67kPa),即诊断为呼吸衰竭。

呼衰分类：血气分析

1. I型呼衰

又称单纯低氧血症性呼吸衰竭：PaO2<60mmHg；PaCO2<45mmHg。一般是由于V/Q失调、弥散功能障碍和肺内由右至左的分流量增加所致。

2. II型呼衰

又称高碳酸血症性呼吸衰竭：PaO2<60mmHg；PaCO2＞50mmHg。主要见于肺泡通气不足，也见于严重V/Q失调。

呼衰分类：病程分类

急性呼吸衰竭：由于突发因素导致呼吸动力不足、阻力增加或换气功能损害，也可能是呼吸功能突然衰竭，机体难以代偿，病理生理改变较严重，如不及时抢救，会危及患者生命。

慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸疾患，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核、肺弥漫性纤维化等，其呼吸功能损害逐渐加重。虽有缺氧或（和）CO2潴留，但患者机体已充分代偿，临床症状和病理生理改变多较轻，部分患者仍能从事一定活动。

慢性呼吸衰竭急性发作：慢性呼吸衰竭患者一旦并发呼吸道-肺感染，或因其他原因增加呼吸负荷，则发生失代偿，出现严重缺氧、CO2潴留和酸中毒的临床表现。

呼吸衰竭的几大因素

1、气道阻塞的疾病 ：如急性喉头水肿，异物吸入阻塞气道，肿瘤阻塞或压迫气道，毛细支气管炎，支气管哮喘，肺水肿，肺泡炎，肺不张及肺栓塞等。

2、导致肺水肿的疾病： 如急性心肌梗死左心衰竭，各种原因的休克，补液过量等。

3、胸廓和胸膜疾患 ：如胸膜粘连，增厚，气胸，胸腔积液，脊柱侧弯，高度肥胖等。

4、呼吸肌功能障碍 ：重症肌无力，肌营养不良，限制横膈活动的疾病等。

5、神经系统疾病 ：如脑外伤，脑血管意外，流行性乙型脑炎，脑脊髓膜炎，多发性神经炎，颅内肿瘤，肌萎缩症，严重的肝肾疾病均可损害呼吸中枢的功能，导致中枢性呼吸衰竭，另外镇静药，麻醉药等。

呼吸衰竭的治疗

治疗原则

•保持呼吸道通畅

•合理氧疗

•增加通气量，改善CO2潴留

•纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

•抗感染治疗

•防止消化道出血

•抗休克

•营养支持

其中氧疗是改善低氧血症的主要手段

•氧疗目的是通过提高肺泡氧分压，增加氧弥散能力，提高PaO2，改善组织缺氧

•常见的给氧方法为鼻导管、面罩给氧

•不同呼衰类型，氧疗指征、给氧方法不同

Ⅰ型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高氧浓度氧气吸入，通常要求氧疗后Pao2维持在接近正常范围。

Ⅱ型呼吸衰竭：给予低流量（1-2L/min）、低浓度（<35%）持续吸氧，通常要求氧疗后Pao2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。二氧化碳潴留的病人如果长时间吸入高浓度的氧气有导致病情加重的可能。

由此可见氧气不是吸的越高越好的，要严格按照医生的医嘱来执行。

引用文献：

任成山, 钱桂生. 呼吸衰竭的临床诊断与治疗[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2011, 04(1):63-76.

孙丽青. 呼吸衰竭的发病因素及其防治[J]. 中华医学研究杂志, 2008.

现代呼吸病学/白春学，蔡柏蔷，宋元林主编——上海：复旦大学出版社，2014.11

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）