【复旦中山医院】“异物卡喉”防治全攻略!

复旦大学附属中山医院 邓慧慧 2018-12-15 异物卡喉|呼吸道 (75)

一位妈妈回忆起那一幕仍然心有余悸——2岁的儿子在商城里吃了一粒水果糖,没过多久,小朋友发生呛咳并满脸通红,母亲很快意识到:可能是糖果卡在喉咙里了!当时她急坏了,使劲敲孩子的背,但没什么用。孩子的嘴巴已经有些发紫了,还咳嗽无力,慌忙中,母亲想起海姆立克急救法,照势背抱孩子用力拍其背——一颗比枣核还大的硬糖果从孩子喉部伴着一些粘稠的液体喷出,小孩立刻脸色红润起来,大声哭出来了。

气道异物

气道异物多发生于5岁以下的儿童以及老年人,多由幼儿进食物不当造成食物落入气管中。老年人由于吞咽反应减退成为气道异物梗阻的危险人群。异物对呼吸道的刺激可引起气管炎、肺炎、肺不张、肺气肿、咳血、气胸等,还可引起呼吸道梗阻,严重者导致窒息甚至危及生命。

为什么会发生?

01)内源性:偶发,相对较少

(1)昏迷者,因舌根后坠或呕吐物、咯出的血液等等返流误吸进呼道。

(2)自身的组织器官或者呼吸道分泌物,如:牙齿、血液、呕吐物、粘稠痰液、脓液或局部的息肉等。个别老年人因咳嗽,吞咽功能差,或脱落的牙齿误咽至呼吸道。

02)外源性: 较多见,由体外进入

常见的异物有瓜子、豆类、花生、药片、鱼刺、枣核、装饰品等。依据进入机体的情形分为:

(1)饮食误入:多由于进餐中咳嗽、发笑所致,幼儿多因磨牙尚未发育,咀嚼不细,咳嗽反射不健全所致。

(2)年龄因素:

a老年人的咽喉肌萎缩,吞咽时反应能力差,食物误送入气道引起梗阻。老人的假牙或牙托脱落误入。

b婴幼儿:容易出现吸吮或口含异物的习惯,由于婴幼儿咽喉肌发育慢,缺乏协调能力,反射功能差等特点。

“异物卡喉”会有什么表现?

呼吸道梗阻的特殊表现:当气道异物发生后,多立即出现呼吸困难、剧烈发呛、咳嗽、反射性的恶心呕吐、喉头发紧、发音困难或声音嘶哑等,幼儿可同时大哭大闹。

呼吸道不完全性梗阻表现:咳嗽、喘憋、咳嗽无力,呼吸急促,吸气时可出现高调哮鸣音由于气道异物多梗阻于喉腔的声门裂处,刺激局部引起极度不适,多情不自禁地将—手的食指和拇指张开呈“V”字形紧贴喉部的特殊体征。

呼吸道完全性梗阻的表现:说话困难,无法咳嗽,呼吸极度困难,颜面灰暗,甚至紫绀。随着呼吸困难的发生,体内严重缺氧,短时间内可引起脑部缺氧很快发生意识障碍,甚至昏迷。

现场急救!原则是:由于气道异物梗阻引起,具有突发性、紧急性、严重性等特点,现场的急救措施要采用就地取材、简单易行、实用性强的操作方法。在现场没有医疗设备的情况下,急救者徒手法立即将呼吸道异物清除,迅速畅通气道,恢复呼吸是气道异物梗阻现场急救的主要原则。

海姆立克急救法:

成人急救时,抢救者站在病人背后,用两手臂环绕病人的腰部,然后一手握拳,将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。再用另一手抓住拳头、快速向上后方冲击压迫病人的腹部。自救时,可靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等),以物体边缘压迫上腹部,快速向上冲击。重复以上手法直到异物排出。

应用于患儿时,将患儿的身体扶于施救者的前臂上,面部朝下,头朝下,施救者用手支撑伤病者头部及颈部;用另一手掌掌根在患儿背部两肩胛骨之间拍击5次。如果堵塞物仍未排除,实施压胸法,施救者一手托患儿头朝下,面部朝上,患儿仰卧于施救者手臂上,施救者另一手的中指和食指,放在患儿乳头连线胸骨处,快速向下冲击压迫5次。5次背部拍击与5次压胸可循环进行,直至异物排出。

手指异物清除法

适用于可见口腔内异物的昏迷者。抢救者先用拇指和其余四指紧握患者的下颌,并向前下方牵拉。然后用另一只手的食指沿其颊部内侧插入,在咽喉部或舌根部轻轻勾出异物。动作要轻柔,切勿粗暴过猛,以免将异物推向深处。

气道异物梗阻的现场急救及时,可有效避免长时间缺氧导致脑瘫,脑瘫引起的偏瘫、失语等一系列后遗症的发生。尤其应引起重视的是植物性异物(如豆类、玉米、花生米等),一方面对气管粘膜刺激性强,粘液分泌增加,另一方面由于植物性异物易被水性粘液浸泡体积最大,使局部梗阻加剧。因此,气道异物的现场急救尤为重要。

怎样预防“异物卡喉”?

对老人——防止误吸最重要!

(1)喂饭不能着急,待将口腔中的食物全部咽下后再喂下一口,喂饭时要保持周围环境安静,不能说笑,并密切注意及时发现误吸。

(2)患有脑血管、神经系统疾病不能自理的老年人可进食糊状食物,糊状食物可降低不能自理老人的误吸风险。老年人进食时最好采取坐位,不能坐起的应采用> 45°的半卧位。进食后要保持坐位或半卧位30 min 以上

对孩子——三点要注意!

(1)看好孩子的身边物品。凡是孩子能触及的地方,注意不要放细小物品,如扣子、钱币、小球等,经常叮嘱他们不要随便将细小物品放入口中。

(2)三岁以下的幼儿不吃坚果、果冻等食品。禁止哭闹时喂食。

(3)进餐时确保注意力集中,禁止进餐时说话、大笑、看电视等, 在日常生活中,如果遇到异物进入气管,在做好海姆立克急救的同时之外,需立刻联系就医。

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取连接)