【复旦中山医院】“异物卡喉”防治全攻略！
复旦大学附属中山医院 邓慧慧
2018-12-15
异物卡喉|呼吸道
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一位妈妈回忆起那一幕仍然心有余悸——2岁的儿子在商城里吃了一粒水果糖，没过多久，小朋友发生呛咳并满脸通红，母亲很快意识到：可能是糖果卡在喉咙里了！当时她急坏了，使劲敲孩子的背，但没什么用。孩子的嘴巴已经有些发紫了，还咳嗽无力，慌忙中，母亲想起海姆立克急救法，照势背抱孩子用力拍其背——一颗比枣核还大的硬糖果从孩子喉部伴着一些粘稠的液体喷出，小孩立刻脸色红润起来，大声哭出来了。
气道异物
气道异物多发生于5岁以下的儿童以及老年人，多由幼儿进食物不当造成食物落入气管中。老年人由于吞咽反应减退成为气道异物梗阻的危险人群。异物对呼吸道的刺激可引起气管炎、肺炎、肺不张、肺气肿、咳血、气胸等，还可引起呼吸道梗阻，严重者导致窒息甚至危及生命。
为什么会发生？
（1）昏迷者，因舌根后坠或呕吐物、咯出的血液等等返流误吸进呼道。
（2）自身的组织器官或者呼吸道分泌物，如：牙齿、血液、呕吐物、粘稠痰液、脓液或局部的息肉等。个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或脱落的牙齿误咽至呼吸道。
02）外源性： 较多见，由体外进入
常见的异物有瓜子、豆类、花生、药片、鱼刺、枣核、装饰品等。依据进入机体的情形分为：
（1）饮食误入：多由于进餐中咳嗽、发笑所致，幼儿多因磨牙尚未发育，咀嚼不细，咳嗽反射不健全所致。
（2）年龄因素：
a老年人的咽喉肌萎缩，吞咽时反应能力差，食物误送入气道引起梗阻。老人的假牙或牙托脱落误入。
b婴幼儿：容易出现吸吮或口含异物的习惯，由于婴幼儿咽喉肌发育慢，缺乏协调能力，反射功能差等特点。
“异物卡喉”会有什么表现？
呼吸道梗阻的特殊表现：当气道异物发生后，多立即出现呼吸困难、剧烈发呛、咳嗽、反射性的恶心呕吐、喉头发紧、发音困难或声音嘶哑等，幼儿可同时大哭大闹。
呼吸道不完全性梗阻表现：咳嗽、喘憋、咳嗽无力，呼吸急促，吸气时可出现高调哮鸣音由于气道异物多梗阻于喉腔的声门裂处，刺激局部引起极度不适，多情不自禁地将—手的食指和拇指张开呈“V”字形紧贴喉部的特殊体征。
呼吸道完全性梗阻的表现：说话困难，无法咳嗽，呼吸极度困难，颜面灰暗，甚至紫绀。随着呼吸困难的发生，体内严重缺氧，短时间内可引起脑部缺氧很快发生意识障碍，甚至昏迷。
海姆立克急救法：
对成人急救时，抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部，然后一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。再用另一手抓住拳头、快速向上后方冲击压迫病人的腹部。自救时，可靠在一固定的水平物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复以上手法直到异物排出。
应用于患儿时，将患儿的身体扶于施救者的前臂上，面部朝下，头朝下，施救者用手支撑伤病者头部及颈部；用另一手掌掌根在患儿背部两肩胛骨之间拍击5次。如果堵塞物仍未排除，实施压胸法，施救者一手托患儿头朝下，面部朝上，患儿仰卧于施救者手臂上，施救者另一手的中指和食指，放在患儿乳头连线胸骨处，快速向下冲击压迫5次。5次背部拍击与5次压胸可循环进行，直至异物排出。
手指异物清除法
适用于可见口腔内异物的昏迷者。抢救者先用拇指和其余四指紧握患者的下颌，并向前下方牵拉。然后用另一只手的食指沿其颊部内侧插入，在咽喉部或舌根部轻轻勾出异物。动作要轻柔，切勿粗暴过猛，以免将异物推向深处。
气道异物梗阻的现场急救及时，可有效避免长时间缺氧导致脑瘫，脑瘫引起的偏瘫、失语等一系列后遗症的发生。尤其应引起重视的是植物性异物(如豆类、玉米、花生米等)，一方面对气管粘膜刺激性强，粘液分泌增加，另一方面由于植物性异物易被水性粘液浸泡体积最大，使局部梗阻加剧。因此，气道异物的现场急救尤为重要。
怎样预防“异物卡喉”？
对老人——防止误吸最重要！
（1）喂饭不能着急，待将口腔中的食物全部咽下后再喂下一口，喂饭时要保持周围环境安静，不能说笑，并密切注意及时发现误吸。
（2）患有脑血管、神经系统疾病不能自理的老年人可进食糊状食物，糊状食物可降低不能自理老人的误吸风险。老年人进食时最好采取坐位，不能坐起的应采用＞ 45°的半卧位。进食后要保持坐位或半卧位30 min 以上
对孩子——三点要注意！
（1）看好孩子的身边物品。凡是孩子能触及的地方,注意不要放细小物品,如扣子、钱币、小球等,经常叮嘱他们不要随便将细小物品放入口中。
（2）三岁以下的幼儿不吃坚果、果冻等食品。禁止哭闹时喂食。
（3）进餐时确保注意力集中，禁止进餐时说话、大笑、看电视等， 在日常生活中，如果遇到异物进入气管，在做好海姆立克急救的同时之外，需立刻联系就医。
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