运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感，而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示：规律运动8周以上可将2型糖尿病患者HbA1c降低0.66%；坚持规律运动12-14年的糖尿病患者病死率显著降低。与每周至少进行7小时体力活动的患者相比，每周体力活动少于1小时或根本不活动的患者发生心血管事件的风险会增加1倍；最近3个月没有运动的人与有运动的的人相比，总病死率增加1倍。所以说运动对慢尿病慢性并发症的治疗是有益处的。

1.糖尿病患者应如何运动呢？

有人说：做家务可以替代运动吗？回答是否定的，锻炼必须保证适当的强度和量，运动者达到一定心律才是有效锻炼。家务劳动确实能消耗能量，但如果把它作为对身体有益的体育运动或对糖尿病患者的运动治疗措施是错误的。家务劳动虽然繁琐、累人，但实际上消耗的热量是很少的，属于一种轻体力劳动，也就是低强度的劳动，不能达到治疗目的。

首先要评估自己是否适合运动。

适合运动的人群包括稳定的1型糖尿病患者，2型糖尿病，妊娠糖尿病，糖耐量及糖尿病高危人群。

暂不适合运动的人群包括严重高血压（收缩压经常>180mmHg）、有严重心脏病、头晕、恶心，有糖尿病肾病、肾功能不全；严重视网膜病变、眼底出血，有严重外周神经病变，如糖尿病足等患者。

2.制定合适的运动计划

患者根据个人情况比如运动类型、运动强度、持续时间和频率、运动进展制定合适的运动计划。

1、运动类型包括有氧和无氧运动

有氧运动：强度小、节奏慢、心跳不过快、呼吸平缓。如慢跑、快走、健身操等。

无氧运动：强度大、节奏快、心跳大于150次/分、呼吸急促。如拳击、快跑、踢足球等。

2、运动强度

通常用心率衡量运动强度：最大运动强度的心率（次/分钟）=200—年龄。运动很少的人建议从低到中级强度开始运动。即允许达到最大心率的60~90%。

大运动强度的运动比如游泳和跳绳，每分钟热量消耗约10.5千卡；

中等强度的运动比如打羽毛球和慢跑，每分钟热量消耗9.45千卡；

低强度的运动比如跳交谊舞和平地骑车，每分钟热量消耗5.25千卡；

最低强度运动比如打太极拳和散步，每分钟热量消耗2.1千卡；

运动量适宜的评测方法是微微出汗，脉搏加快，但运动后15分钟能恢复，自我感觉轻度疲劳，次日感觉轻松愉快。

3、持续时间和频率

每周至少150分钟，分5天进行，一般在餐后1小时运动最佳（从第1口饭算起）消瘦患者运动20~30分钟，肥胖患者运动30~60分钟，一般患者运动30~40分钟，70岁以上患者运动20~30分钟。

4、运动进展

开始运动时可分为三个阶段：开始阶段——提高阶段——保持阶段

以一直未参加运动的人为例：

开始阶段：一次运动时间可以先持续12~15分钟

提高阶段：在四至六周的阶段里逐渐上升到20分钟，然后在四至六周的阶段里逐渐发展到30分钟，设定长期目标

保持阶段：达到运动目标，保持运动水平

3.运动前后该注意什么

1、运动前的准备：做心肺功能检查，选择宽松吸汗的棉线衣物，大小适中的鞋子和松口的棉线袜，携带糖块，选择环境较好且安全的场地，天气不好时选择室内运动。

2、运动前应根据血糖补充碳水化合物

血糖>14mmol/l，且有酮体存在，则应避免运动

血糖>17mmol/l，但无酮体，运动时应谨慎

血糖<5.6mmol/l，则应补充碳水化合物10~15克（一片水果或三片全麦饼干），等待5~10分钟，血糖>5.6mmol/l方可运动

3、运动中的水分补充

运动时保证体内水分充足，天气炎热时应补充水分，但不能一次性过多饮水。

运动30分钟后喝一次水，最好是白开水、矿泉水。

4、携带医疗救助卡

用稍硬的纸剪一张10×8cm的长方形，上面写明自己的糖尿病病情，姓名、单位、地址、电话以及紧急联系人姓名、联系电话等信息，并要写明需要对你实施的急救措施，如在上衣口袋中拿糖块喂你等。救助卡应挂在脖子上或放在便于抢救者找到的地方。

5、运动后不要忘记

立即更换衣服，防止感冒；及时补充水分；监测血糖变化，并根据血糖水平在24小时内补充碳水化合物；做好运动记录，如有不适请医生对运动处方做相应调整。

4.患者有哪些运动风险和注意事项

1、合并冠心病的患者

运动风险：

糖尿病可加速动脉粥样硬化过程，患者易患高血压，损害心脏血管，引发心血管病；过多的血脂会阻塞血管，同时血小板的凝结作用加大，造成血管狭窄，心脏、大脑等器官血液供给减少，此时过度运动可引发急性心梗、心绞痛等危险。

注意事项：

运动评估：已年龄超过35岁或曾患有心脏病，则需进行心脏承受能力测试和运动体能测试。

心脏承受能力测试包括心电图、血压、步行机等多项心功能测试项目，评价体力活动对心肌缺血的影响，及运动是否会导致心律失常。

运动体能测试：测试运动承受量、柔韧性、耐久力和脂肪量等。

宜选择以周期性下肢运动为主（散步、慢跑及骑脚踏车）的运动。

患过心绞痛的患者最高心率应限制在110次/分，40岁以上患者运动最高心率最好不超过120次/分。

不宜在上午6~11点运动，这段时间是心脏病发作的高峰期，最好在下午或晚上外出锻炼。

避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡后的两小时内锻炼，也不应在运动后1小时内进餐或喝浓茶。

不宜吸烟饮酒，避免情绪紧张激动。

运动后避免马上洗热水澡，因热水会使血管扩张，心脏供血不足，应休息15分钟洗澡，水温在40℃以下。

高温湿热天气应减少运动量。

2、有糖尿病视网膜病变的患者

增殖性视网膜病变患者运动不当可导致视网膜脱落以至失明。

禁忌：无氧、摇撼、高冲击或闭气用力的运动。

不建议从事：有阻力的运动如举重、潜水等；头部低于腰的动作 (血压易上升)；使心跳加速致收缩压超过180mmHg的运动。

建议：低中强度的有氧运动（如散步、骑车等）。

3、有糖尿病肾病的患者

血压应严格控制在130/80mmHg以内。

从低强度的有氧运动开始慢慢逐渐加强。

或是以间歇性的运动开始，如快走、游泳、骑脚踏车或轻的重量训练  

不鼓励从事高强度或费力的运动。

4、有糖尿病周围血管病变的患者

建议：间隔性运动 (如3分钟走路，1分钟休息，3分钟走路) 如走路、游泳、踩脚踏车等。每日做活动关节的运动。为避免关节压力，游泳及骑脚踏车是好的选择。平衡感若未消失，可快走、游泳、骑脚踏车、划船、手臂运动应避免高强度运动；避免于太热或太冷的环境下运动。

禁忌：负重、过度伸展的运动、重复性运动、慢跑 (因脚部受压比走路大)、跑步机、长时间的走路、阶梯运动。

运动前后尤其要注意检视足部是否有损伤或起水泡

5.2型糖尿病患者运动时应遵循以下原则

1. 运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。

2. 成年2型糖尿病患者每周至少150 min（如每周运动5 d，每次30 min）中等强度（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10 min），累计30 min/d，也是有益的。

3. 空腹血糖>16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有DKA等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

4. 如无禁忌证，每周最好进行2～3次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48 h），锻炼肌肉力量和耐力。锻练部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度为中等。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。

5. 运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。记录运动日记，有助于提升运动依从性。运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。

6. 养成健康的生活习惯。培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）