乳腺癌女性的生育指南

北京协和医院 、医牛健康资讯网综合整理 2019-04-10 乳腺癌 (191)

先给大家讲一个真实的故事。我刚实习时在血液科病房遇到过这样一位年轻的白血病末期患者,她在前不久拼了命生下了一个宝宝。虽然她的状况很不好,但当她看着自己的孩子时,眼睛无比的明亮、温柔。

我把这个故事带到了协和粉红花园青葱玫瑰的生育课堂上,小葱们讨论了自己的想法,有的表示非常理解她希望成为母亲的愿望,有的则认为她的做法对自己和孩子都有伤害。由此,小葱们想到了自己:我们乳腺癌术后能不能生育?能不能生出健康的宝宝?有哪些方法可以帮助保留生育功能呢?

宝宝篇:生出来的宝宝会不会有畸形?

这个是小葱们关心的第一个问题:我们在接受了化疗、放疗、靶向、内分泌等多种治疗后,还有没有生育的能力了?做了治疗后,生出来的宝宝会不会有畸形啊?有哪些方法可以保护自己的生育能力呢?

事实上,很多针对肿瘤的治疗确实会对生育能力造成影响,以化疗为例,可以导致暂时或永久的闭经,月经的恢复因人而异,年龄越大,例如越接近50岁的,恢复的概率越低。

不同的化疗药物对生育功能的影响也会不同,例如烷化剂类的环磷酰胺对生育影响更大,但是建议小葱们还是先以乳腺癌的治疗为主,遵从主刀医生制定的方案。虽然国外有治疗期间怀孕顺产的极个别报道,作为医生,我们是不建议治疗还没结束就怀孕的。

丹麦的一项研究比较了216名乳癌患者和10453名非乳癌患者,发现她们的生育年龄、宝宝的早产率,出生体重及并发症方面并没有差异,这就是说,宝宝不会因为妈妈做过乳癌手术和治疗受到影响,发生畸形的概率和正常人群是没有区别的。

有一类特殊的人群,她们在怀孕期间或生孩子后的一年内罹患乳癌,我们叫做妊娠哺乳期乳腺癌。她们是否需要终止妊娠、何时进行乳腺手术、何时开始全身治疗要根据患者的年龄、怀孕的时间具体探讨。例如怀孕后三个月的,可以先行手术,待生孩子后再开始全身治疗。既要考虑妈妈及时得到治疗、又要考虑胎儿的安全,无论对医生还是对患者家庭都是一项挑战,需要认真的思考和抉择。

妈妈篇:生育增加乳腺癌复发转移风险吗?

接下来,小葱们可能要问,生孩子会不会增加乳腺癌复发转移的风险啊?

乳腺癌术后怀孕的安全性毋庸置疑,也是医学专家们最关注的。医学上常常用DFS(无病生存率)这个指标来衡量复发转移,DFS越长,表明没有复发转移的时间越长,用OS(总生存率)来比较生存时间,OS越长,代表活的时间越长。

一项国际研究对比了329名怀孕生育的乳腺癌患者及2088名未怀孕生育的乳腺癌患者,发现怀孕不仅没有增加,甚至还降低了死亡率。

那么对于复发转移会不会有影响呢?一项发表在JCO权威杂志上的大型多中心研究,对比了406名术后怀孕的女性以及1070名情况匹配的未怀孕的乳腺癌患者,具体分析发现无论激素受体是阳性还是阴性,怀孕组与非怀孕组的DFS没有差别,怀孕组的OS更好,怀孕的结果、患乳腺癌到怀孕的时间对复发转移都没有影响,研究的结论就是:乳腺癌治疗后怀孕是安全的。

这里也有一类特殊的人群,她们携带了BRCA1/2的基因,那么理论上是有一半的概率将基因传给后代的,有一项研究在12084名BRCA基因突变的乳腺癌患者中,有128名怀孕的,选出269名未怀孕的配对对照组,怀孕组15年生存率是91.5%,未怀孕组为88.6%,没有统计学差异,说明怀孕对BRCA突变的患者生存没有不好的影响。

攻略篇:乳癌患者如何更好地生育?

小葱们吃了两颗定心丸以后,又问了:那有什么方法可以保护卵巢功能么?什么时候生育比较好呢?

在保护生育能力方面,也是有很多办法的,最常用的是在化疗期间使用诺雷得,抑制卵巢功能。卵巢是女性的重要的生殖器官,卵子就是从卵巢产生的,但是卵巢的功能是受上游的垂体和下丘脑控制的,就好比是卵巢的老板,那么诺雷得就是作用在上游,让老板们不再发号施令,卵巢接不到命令,自然就休眠了,不过这个休眠是暂时的,停用诺雷得后,老板又开始发令了,卵巢就醒来工作了。

一项包含12个随机临床试验的meta分析表明,化疗期间应用诺雷得保护卵巢,可以降低卵巢功能早衰(POF)的风险,似乎可以提高怀孕的比例,对生存和预后没有不好的影响。

还有一种办法就是把种子取出来,留着备用,包括卵母细胞冻存,受精卵冻存,卵巢组织冻存等。这也就是所谓的“留得青山在,不怕没柴烧”。但是取卵需要促排卵等操作,取卵巢组织也需要做腹腔镜手术,都会占用一段时间,对于乳腺癌的治疗就要延后一些,而且各个地区和医院所能提供的或者可以合法提供的方法有很大差异,例如有些地方只能给不孕不育的夫妻提供取卵冻存,而未婚的女孩子就不能参加。

所以小葱们如果想留青山,还要在治疗前和你的医生探讨,看看哪种方法切实可行。青山只是备用的,治疗结束后大多数小葱还是可以自己恢复卵巢功能,医生也更推荐用你新产生的卵子来怀孕的。

术后多久生宝宝好呢?虽然有文献说术后2年或2年以上生育的对生存的风险降低,但必须根据小葱的具体情况来定,例如一个手术时年龄较轻,病情较重的患者,建议先完成治疗,内分泌治疗停药半年后再考虑生育,相反,另一个38岁的患者,病理是非常早期的导管内癌,生孩子的愿望十分迫切,是可以考虑术后先生育,再做内分泌治疗的,所以只要小葱们和主刀医生充分沟通,医生一定会给出最适合你的建议。

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