从柳树皮到乙酰水杨酸，“百年神药”阿司匹林确实是现代药物史上重大奇迹之一，也是人类与疾病斗争的辉煌结晶。

阿司匹林有多神？

如果世上真的存在神药，那一定是阿司匹林。它是一种历史悠久的解热镇痛药，不仅可以治疗感冒、发热、疼痛以及风湿热患者的抗风湿治疗，还能抑制血小板聚集，平时合理服用阿司匹林还能有效预防心肌梗塞，同时其可用于川崎病、糖尿病、阿尔茨海默病、抗癌、女性不孕和习惯性流产等等，可谓“一专多能”。

ESC年会发文：阿司匹林不能吃了？

长期以来，每日摄入少量阿司匹林（LDA疗法），被视作预防心脏病再次发作、中风或其他心血管疾病的有效方法。于是不管有病、没病，来一片阿司匹林，有病治病，没病防身。然而，这个情况即将改变。

近日，在召开的全球规模最大、最具影响力的国际心血管学术会议——欧洲心脏病学会年会上（ESC 2018），哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大型临床试验，结果表明：对于尚未出现心血管疾病的人来说，阿司匹林的预防作用并不足以抵消其带来的副作用。同时，多项医学研究均未能证明阿司匹林可提供安全有效的保护，用以预防心血管疾病，却可导致严重的不良反应，如肠道和颅内出血、溃疡、肾功能衰竭、失明等。

阿司匹林一级预防地位不可撼动？

需根据自身基础疾病，个体化用药。

一级预防是指防止危险因素出现，防止疾病的发生、发展。二级预防是已确诊疾病，通过有效的干预手段，防止疾病进展和防止疾病再发生。

阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用存在争议，特别是针对老年人。2014年美国医学会杂志研究1.4万例60-85岁因高血压、血脂异常、糖尿病就诊的参与者，阿司匹林并未显示临床获益，且胃肠道出血事件常见。2018年ESC年会也表明小剂量阿司匹林对心血管风险较低的人群无获益。

阿司匹林一级预防需建立在心血管病风险评估基础上，推荐心血管高危风险者予阿司匹林一级预防。

1、年龄大于55岁的高脂血症（血甘油三酯大于7.2毫摩尔每升或低密度脂蛋白胆固醇大于4.9毫摩尔每升）；

2、大于50岁的糖尿病。

且以上合并以下至少一项主要危险因素：高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等。

不推荐阿司匹林用于健康老年人，特别是高龄老年人卒中和心血管事件的一级预防。

阿司匹林二级预防地位毋庸置疑！

阿司匹林作为经典抗血小板药物，在心血管疾病二级预防中的地位是毋庸置疑，已为多项大型临床试验和荟萃分析证实及认可。

临床上小剂量的阿司匹林（每天口服75-150毫克）主要用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防，除了心内科的冠心病患者以外，还包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和外周动脉疾病的患者。

2009年美国抗栓试验协作组（ATTC）分析16项阿司匹林二级预防随机试验：其可降低严重血管事件19%、冠脉事件20%、全因死亡10%及缺血性卒中22%。阿司匹林二级预防显著降低心血管事件和死亡。

2017年《柳叶刀》研究表明：75岁以上发生严重出血或出血死亡事件的风险是75岁以下的3.1或5.53倍；85岁以上的年度严重出血事件的年度风险高达4.1%，75岁以上老年使用阿司匹林二级预防出血风险增高，85岁以上显著升高。同时随机试验荟萃分析显示：服用阿司匹林同时使用质子泵抑制剂减少了74%的上消化道出血事件，然而质子泵抑制剂只能预防阿司匹林所致的消化道出血，还可能发生其他出血，血压控制不佳还可能会引起颅内出血，故85岁以上老年是否长期使用阿司匹林二级预防应采用个体化方案。

关于阿司匹林正确的打开方式又是怎样？

用药需谨慎

服用阿司匹林之前，必须评估出血风险，并采取积极的防范措施。存在下列危险因素的患者慎用或禁用阿司匹林，须向您的主管医生或药师咨询并调整阿司匹林的用药策略。

常见的危险因素包括：

①因为其他疾病需要大剂量长期应用阿司匹林；

②凝血功能紊乱；

③肾功能衰竭；

④严重的肝病；

⑤血小板计数进行性减少；

⑥正在应用增加出血风险的药物；

⑦近期存在活动性消化性溃疡病史；

⑧存在近期出血的病史；

⑨存在难以控制的高血压等。

阿司匹林不同剂型无选择？

剂型的异同直接决定药物发挥效果的快慢，持续时间，生物利用度及不良反应。不同病情需要选择不同剂型。

非肠溶剂型（平片，泡腾片）：在胃内即溶解，吸收快，对胃黏膜有刺激作用，适用于急性期首剂负荷，或作为解热镇痛药物短期使用，因对胃部刺激等副作用，不建议长期使用。

肠溶剂型：特殊包衣使阿司匹林不在胃内溶解，减少对胃部刺激，但起效较平片慢。

肠溶缓释剂型：该剂型的阿司匹林不仅不在胃内溶解，还可以在肠道内缓慢释放、缓慢吸收，提高生物利用度，减少胃肠刺激，血药浓度更趋平稳，还可以降低胃肠道不良反应。

偶尔忘记服用阿司匹林

阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶从而抑制血栓素A2（TXA2）诱导的血小板聚集，防止血栓形成。

单次服用小剂量阿司匹林（LDA疗法）已足以抑制体内现存血小板活性，然而体内每天约有10%-15%的新生血小板，故需每天按时服用。

偶尔一次忘记服用，体内仅15%的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大；但如果连续漏服将会导致血栓风险增加，建议尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，且不用加倍剂量。过量服用阿司匹林会加重不良反应。

喝酒后能吃阿司匹林吗？

饮酒伤肝，服药也会损害肝。喝酒后再服阿司匹林会增加肝脏损害的风险。

同时，酒精会损害胃黏膜，而阿司匹林最常见的不良反应之一是损害胃黏膜。喝酒后再吃阿司匹林会增加胃黏膜损害的风险，甚至可能诱发消化道出血。酒精在体内分解需要乙醇脱氢酶，而阿司匹林会抑制乙醇脱氢酶的活性，减慢酒精代谢，引起体内酒精蓄积，故喝酒并服用阿司匹林会加重醉酒症状，甚至可能诱发酒精中毒。

如非要饮酒咋整？建议晨起服用阿司匹林。错开服药和饮酒的时间段。小剂量阿司匹林血浆半衰期只有15-20分钟，晨起服药到晚上饮酒时药物血药浓度已经很低，可明显降低它们的相互影响。总得来说，酒最好是不喝。

阿司匹林会影响外科手术？

既往因为其他疾病一直服用阿司匹林，近期因为外科相关疾病拟行外科手术治疗，术前一定要向主管医生告知服用阿司匹林的病史。

小剂量的阿司匹林主要作用于血液中的血小板，抑制血小板的聚集，防治血栓的形成，因此在拟行外科手术之前，告知主管医生，建议术前停用阿司匹林7-9天，再行外科手术治疗。否则会导致手术过程中、手术后手术部位的渗血或出血，轻则延长住院天数，重则需要输血、甚至危及生命。

总之，阿司匹林用于心血管病治疗和预防的大方向是正确的。只要认清楚是药三分“毒”，在正规专科医生或药师的指导下，正确用药才是正理。他们会帮助我们守住用药底线，也会让我们取得合理的获益-风险比。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）