目前9价HPV疫苗能预防90%的宫颈癌

2017年10月23日，广州第一支HPV（人乳头状瘤病毒）疫苗，也就是人们常说的“宫颈癌疫苗”开打，从此疫苗预防癌症照进现实。目前在广州，2价、4价和9价疫苗都可以接种。

然而，有了疫苗之后，是不是真的不会得宫颈癌呢？

专家认为，打了HPV疫苗并不代表就能高枕无忧，目前即使9价疫苗也只是针对7种高危型、2种低危型HPV病毒，并不能涵盖所有的高危型，而且有些特殊类型的宫颈癌的发生与HPV感染并无相关性。

所以，如果要挑战0宫颈癌，还需要持续性地接受包括HPV检测在内的宫颈癌筛查，这样才能让宫颈癌消失于未然。

持续感染高危型HPV 当心遇上宫颈癌
有资料显示，在我国15-44岁女性人群中，宫颈癌是第二大最常见的癌症。

据中国国家癌症中心公布数据，2015年我国新发宫颈癌例数为98900例，死亡病例为30500例。

据广州市肿瘤监测数据显示，广州市宫颈癌死亡率，2014年相比于2004年，8年涨了2倍（3.19/10万vs1.06/10万）；且发病呈年轻化趋势。

值得重视的是，据文献报道，99.8%的宫颈癌都与持续高危型HPV感染有关。

按照与癌症的关系，HPV可以分为两类：一类是致癌性，即高危型；另一类是非致癌性，即低危型。

高危型HPV有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型等。其中前两个类型引起宫颈癌的比例超过70%。

低危型以HPV6、11为主要感染，通常引起生殖器疣样病变。

中山大学附属第一医院妇产科副主任何勉指出，HPV感染十分常见，约有80%的女性一生会感染或接触HPV，感染的高峰年龄为18-25岁性生活活跃期。

随着年龄的增长，感染率逐渐下降。

值得庆幸的是，大多数HPV感染常常是一过性的，即便感染高危型HPV，人体自身免疫力也能将病毒完全清除，不会对健康造成危害，超过80%的HPV感染8个月内会自然清除，也有一些女性的感染需要两年得以自然清除。

只有少数女性感染高危型HPV后自身免疫力不能将其清除，这种情况就是通常说的“持续性高危型HPV感染”，其中少数人会进展为宫颈癌前病变，而这其中个别人可能会遭遇宫颈癌。

何勉说，据文献报道，高危型HPV16持续感染，有20%-30%的风险在5年之后诊断出宫颈癌前病变；而在不易早期发现的宫颈腺癌病人，94%可检出高危型HPV16、18、45，因此要重视高危型HPV的持续感染和宫颈癌的相关性。

“三步走”筛查，阻断宫颈癌

何勉认为，宫颈癌病因清楚，通过接种HPV疫苗，规律进行筛查，关注和了解宫颈癌相关知识，就有可能让宫颈癌消失于未然，从而达到“挑战0宫颈癌”。

其中，防治宫颈癌最关键环节在于筛查，目前规范、有效的“三阶梯”筛查能使宫颈癌早诊早治得以实现。

遗憾的是，我国人群宫颈癌筛查率尚处于较低水平。

2010年的调查显示，全国城市平均筛查率为29.1%，东部发达地区为31.3%，农村16.9%。

何勉说，筛查可以三步走，第一步：宫颈细胞学检查、高危HPV检测；第二步：阴道镜检查；第三步：宫颈组织病理学检查。

关于筛查方案，不同国家和地区有自己相应的推荐，如美国的指南建议不同年龄的女性，采用不同的方案：

（1）21岁以下女性无需筛查。

（2）21-29岁，3年1次细胞学检查。

（3）30-65岁女性5年1次细胞学加HPV联合检查。

（4）65岁以上女性，如果以前筛查为阴性，可停止筛查。

经过一步步的规律筛查，有望在女性毫无不适的情况下及早发现宫颈癌前病变，及时进行治疗，从而可以阻止病变进展为宫颈浸润癌。

何勉说，如果是宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），以往称为CINⅠ，高达60%的病变可能自然消退，可以随访观察，如果病变持续两年以上，则建议治疗。

如果是宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL），以往称为CINⅡ/CINⅢ，因可发展为宫颈浸润癌，一经诊断应给予治疗。以手术治疗为主，比如可行宫颈锥切术（包括宫颈LEEP、冷刀锥切）切除病变组织。对于年龄较大，没有生育要求，合并其他妇科手术指征，经宫颈锥切确诊的HSIL也可行筋膜外全子宫切除术。 

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）