妇科肿瘤问题和回答

复旦大学附属肿瘤医院 医牛健康资讯网综合整理 2020-01-17 妇科肿瘤 (463)

一、概念性问题

1.王女士:吴教授,您好,有个问题想请教您。我今年43岁,原来一直有慢性宫颈炎,在几个医院看过,治疗以后没什么好转。今年三.八妇女节单位组织妇科检查,宫颈抹片说我是CIN 1~2级,CIN是什么意思?是不是癌?

王女士,你好。首先谢谢你的来电。是这样的:CIN我们医学上称宫颈上皮内瘤变,这是宫颈癌的癌前病变,还不能算是癌,但是是癌发生前的一个特殊阶段。CIN总体有15%可以发展为宫颈癌。我们目前还不能预测每一例CIN以后到底是不是发展成宫颈癌。CIN一共分三级,CIN1、CIN2、CIN3发展为癌的危险分别是15%、30%和45%,虽然有部分CIN以后会自然消退或不再进一步发展,但是对每个案例而言都是难以估计的,所以患者和医生都不应该抱有侥幸心理。因为无论如何,得了CIN的妇女比起正常女性人群,将来发展为宫颈癌的几率要高7(浸润癌)~20(原位癌)倍。CIN1级的患者可以治疗,但是如果患者愿意,也有条件,可以允许定期随访严密监测,而CIN2级,我们建议进行治疗的。

2.廖女士:您好,吴教授。我妈妈很早以前患宫颈癌过世了,我今年62岁,我很紧张,宫颈癌会不会遗传?我会不会比别人更容易得宫颈癌?

您好,廖女士。谢谢你的问题。在门诊中也有很多患者咨询这方面的问题。宫颈癌总体来说,和遗传关系不大。和卵巢癌、子宫内膜癌不同,宫颈癌病因学方面的研究还是比较清楚的。宫颈癌与HPV病毒感染关系密切。HPV就是人类乳头状瘤病毒,持续感染有这种病毒的患者得宫颈癌危险性增加。这种病毒主要通过性行为传播。初次性交年龄过早、多个性伴侣、分娩次数多、经期产褥期卫生不良、宫颈慢性疾患等等都可使患宫颈癌危险增加。所以,廖女士,你妈妈得宫颈癌并不会使你比别人更容易得宫颈癌。但是,宫颈癌病例主要集中在30-39岁以及60-69岁年龄段,鉴于你的年龄,我们还是希望你继续关注自己的健康,定期做妇科检查。

3.孙女士:我想请教吴教授,我今年48岁,4年前查出来有子宫肌瘤,我很怕开刀,所以一直吃药,但是瘤子好像也没什么变化。有人跟我讲,瘤子一直在的话会变成癌,是不是真的?

孙女士,你好。子宫肌瘤是很常见的妇科良性肿瘤。你说的肌瘤恶变现象的确是存在的。但是子宫肌瘤恶变,医学上不叫癌,叫肉瘤。名字是肉瘤,实质上是恶性的,而且恶性程度常常很高,很早就容易发生转移。但是,并不是所有的肌瘤时间一长都会变成肉瘤。肌瘤恶变为肉瘤几率还是比较小的,0.4%~0.8。多见于40~50岁的妇女,容易被忽视,常有肌瘤迅速增大伴有阴道流血的表现。尚无什么特效药服用之后可以使肌瘤消失,所以不推荐患者服用什么药物。子宫肌瘤是激素相关肿瘤,孙女士的这个年龄,如果不愿开刀可以密切随访,因为绝经之后随着雌激素水平的降低肌瘤可能自动消退。

二、检查方面的问题

1.陈女士:吴教授,你好。我是代我妈妈向你咨询。我妈妈今年57岁,绝经四年了。今年2月份开始又来月经了,时间不像以前那么准,最长的一次滴滴答答二十多天还不干净。去地段医院配了一些止血药吃才好一点。这个要紧么?我们要带她去医院做些什么检查呢?

陈女士,谢谢你的来电。你母亲的情况的确需要到医院做检查。像你母亲这样绝经之后再次如同年轻人一样出现月经来潮或者白带增多,是一种非常危险的信号,很可能患上了某种疾病。首先,你母亲很可能不是月经来潮,这种老年人绝经以后的不规则阴道流血,从妇科肿瘤方面考虑可以有很多原因。最常见的是宫颈癌,次之是子宫内膜癌。建议你带你母亲到我们医院妇科门诊来查一下。首先做一下妇科手法检查,并行宫颈抹片检查。如果肉眼看到宫颈形态不正常我们可以做一下活检。子宫内膜癌需要诊断性刮宫或内膜活检来证实。外阴癌和阴道癌虽然不常见但是均可以表现为阴道出血。还有一些是转移性的恶性肿瘤,比如胃肠道肿瘤和乳腺癌,转移到子宫、卵巢引起出血。我们可以借助CT、B超进行证实。总的来说,老年妇女绝经后出现阴道流血或是白带增多是需要高度重视的现象,很多妇科恶性肿瘤都以这个为早期和主要症状。希望电视机前的观众朋友们高度重视,一旦发现这种情况赶快去医院检查。因为很多妇科肿瘤早期发现加以治疗,结局还是比较乐观的。比如宫颈癌,早期病例综合治疗生存率可以达90%,晚期病例就只有50%左右。III、Ⅳ期卵巢癌生存率只有20-30%而早期发现的话I期患者的生存率可以达到80%以上。子宫内膜癌也是一样的情况,I期生存率可以达85%,Ⅳ期就只有不到20%了。广大女同胞要关注自己的健康,定期做做妇科检查,没发现问题皆大欢喜,若真有问题也可以早期发现早期治疗。

2.李女士:吴教授你好。我半年多以来,有时同房以后阴道会有流血,量不多。起初没有在意,以为是月经没有干净。后来发现月经干净了也是这样。我今年35岁,月经正常,其他也没什么特别的症状。你看会不会有什么问题?我要做些什么检查么?

李女士,你好,谢谢你的问题。我想你还是要去医院检查一下。你今年36岁,同房后偶尔有阴道出血的现象,这可能有很多原因。比如妇科炎症等等。但是很重要的一点你要排除一下宫颈癌或者其他妇科肿瘤可能。宫颈浸润癌初期的首发症状是接触性出血,比如性交、妇科检查后出血。渐渐可以发展成月经不规则、或者阴道不规则流血等等。而且我们观察到近几年来妇癌发病年轻化现象越来越明显。宫颈癌20~、30~年龄段发病率明显上升,我们复旦大学附属肿瘤医院妇科自1991年至2001年间收治子宫颈癌3206例,≤35岁年轻宫颈癌的构成比由1.2%上升至10.8%。所以我们推荐所有30岁以上,或者有性生活的妇女,每年至少做一次妇科手法检查,并行常规宫颈抹片检查癌细胞。这对于筛查宫颈癌意义重大。像李女士这样有异常症状的,还是到我们医院妇科门诊来查一下比较放心。

3.张女士:你好,吴教授。我今年三月初在地段医院做了一个宫颈涂片,说是低度瞵癌,那里的医生就给我做了一个宫颈活检,结果阴性的。我想问一下,这是不是说明我宫颈没有问题呢?

张女士,你好。你是说你的宫颈涂片报告低度瞵癌,而宫颈活检结果阴性是么?这样的情况尚不能下结论说你的宫颈肯定没有问题。宫颈抹片是一种细胞学检查,宫颈活检是用活检钳钳取一些宫颈活组织化验。首先我不知道你的活检是在阴道镜下进行还是在肉眼直视下进行,是不是采取多点活检。为什么要多点活检呢?因为宫颈的范围很大,而我们活检只能钳取几块很小的组织,活检的时候不多取几处地方,很可能就放过了真正有病的组织。一般来讲细胞学检查结果不作为确证依据。宫颈涂片报告低度瞵癌,尚需要在阴道镜下多点活检。阴道镜是一肿内窥镜,比肉眼直视放大几百倍,可以更清楚的看宫颈有没有什么异常。如果阴道镜观察到有异常,就可以在异常的宫颈组织钳取活检,这样可以提高检出率。如果阴道镜观察不满意,宫颈癌最易发生的鳞柱交界区域暴露不清,还要行宫颈管搔刮检查。所以张女士我现在还不清楚你的具体情况,你的宫颈活检可能没有取到异常的组织,并不代表你可以放心了,建议你到我们科门诊来,预约一下阴道镜检查,好么?

4.黄女士:吴教授你好。我3年前得了乳腺癌,开过刀。那个时候医生就说我这种情况患卵巢癌的可能性也会增加。我一直很担心,不知道平时要做些什么检查才能知道是不是得了卵巢癌。

黄女士,你好。谢谢你的来电。由于卵巢癌和乳腺癌都是激素相关性肿瘤,你的担心不是没有道理。大约5%~10%的卵巢癌是遗传性的,特别是有些突变基因(BRICA)的携带者,一生中患乳腺癌和卵巢癌的可能性大大增加。当然,大部分的卵巢癌不是遗传性的。卵巢癌是妇科恶性肿瘤中病死率最高的。这个癌症之所以恶,主要是早期没有特异性症状。有些病人回忆起来,最早只是觉得人很疲惫,下腹有些胀痛,或者绝经以前月经不调,总之都不是什么很明显的症状,也就没去在意。等到症状明显了,满肚的腹水,自己都可以摸到腹部肿块,医生诊断已是晚期了。所以平时的检查很重要。像黄女士这样的,我们建议你每半年左右抽个血,查一下卵巢癌的肿瘤标志物CA125。这个指标提示卵巢癌还是有很好的敏感性的。若是CA125高于正常水平,也不要很惊慌。因为这个肿瘤标志物在一些良性疾病或是生理情况下也可能升高,单是这一个指标上升不一定就是卵巢癌,可以隔一段时间再查一次,或是结合一下腹部超声,看看附件区有没有什么包块,这样可以增加诊断的准确性。

5.杨女士:吴教授你好,我前面听了你关于CIN的解释,正好我也是这个病,我去年夏天查出来CIN2级,10月份做了激光治疗。距离现在已经有半年。我想问问我现在这个病算是除去了么?还要作什么检查么?

杨女士,你好。你的问题很有代表性。由于CIN治疗以后是可以复发的,所以任何级别的CIN,任何手段的治疗后,均应该行妇科检查和宫颈抹片检查作为随诊。我们建议术后3个月第一次复查,以后每3-6个月一次。另外有一点,许多患者觉得激光风险小,比较倾向激光治疗,这可以理解。但是做激光治疗要慎重,首先一定要排除诊断为CIN其实是宫颈浸润癌的可能,否则做了激光可能使宫颈癌恶化。我们就遇到过这样的例子的,激光手术后没多久病非但没好,宫颈处反而长出一个大的菜花状肿瘤,到了我们医院不能手术只能放疗了。

三、治疗方面的问题

1.董女士:吴主任您好!我代我妹妹向你咨询:我妹今年29岁,结婚后本来一直没打算要孩子,上周单位体检查出来宫颈鳞癌,医生说是IB1期。现在问题是:医生说治疗这个宫颈癌要把整个子宫切掉,但是我妹妹年纪还轻,还没有生孩子,想问问你有没有什么治疗方法能保住我妹妹的子宫,使她以后还有可能生育?

董女士,你好!谢谢你的来电。就像我前面提到的,妇癌年轻化现象越来越多。我很能理解你和你家人的心情。的确,一般的治疗方法要求切除子宫。但是我刚才听你讲了一下你妹妹的情况,她可能还是有机会保住生育功能的。我们可以给她做根治性的宫颈切除术。说得简单一点,就是把癌变部分的宫颈切掉,把上端宫体和下端阴道接合起来。这样术后患者保留子宫,还是可能生孩子的,性生活也不受影响。2004年我们科收治了一位23岁、患宫颈鳞癌1B期的浙江未婚姑娘,考虑到这名患者还年轻,有生育要求,那时候我们就给她做了上海首例保留生育功能的宫颈癌根治性切除术。董女士你可以把你的具体联系方式留给导播,节目之后我们可以具体了解一下你妹妹的病情。不过在临床上也并非所有未生育的宫颈癌患者均可施行这种既切除了肿瘤、又保留了生育功能的手术,只有早期发现、早期手术的患者才能达到期望效果。所以年轻的女性也要关心自己这方面的问题,切不可认为妇癌绝对不会和自己搭边而放松警惕。

2、章女士:吴主任你好!我妈妈73岁,半个月前摸到腹部一个包块,前几天徐中心CT检查的报告说是卵巢癌,伴中等量腹水。请教你,现在怎么治疗好?

你好,章女士。卵巢癌的治疗很复杂。你妈妈这种情况属于初次治疗,治疗是否规范密切关系到治疗效果,所以建议选择肿瘤专科医院。你妈妈原先的身体情况允许的话,我们还是首先考虑手术治疗。现在的卵巢癌治疗观点是,无论任何期别的卵巢癌,在患者的整个疾病过程中,只要患者能够耐受手术,至少应该给予一次手术机会。手术的好处:第一,可以尽量切干净肿瘤,减少肿瘤负荷,所以我们科卵巢癌标准手术方式包括切除子宫、双附件、大网膜、阑尾,有时肿瘤侵犯肠子我们还要切除受累肠管,总之要尽量切干净肿瘤细胞;第二,手术可以起到全面分期作用,指导术后的治疗方案。所以我们手术切口都足够大,保证足够的暴露和视野进行操作和探查。有些患者说切口那么大很难看,事实上却是,切口不大就说明没有按照治疗规范手术,就为了少两公分的切口,治疗效果不好,划不来吧。另外,卵巢癌强调综合治疗,根据手术中探查到的情况决定术后治疗方案,比如腹膜后淋巴结转移的病人给予放疗、化疗等等。由于我们医院是肿瘤专科医院,放疗化疗措施都能跟的上,这点对患者的治疗也很重要。

3、胡小姐:吴主任你好,我想向你咨询一下子宫肌瘤的治疗方案。我今年32岁,未婚,三个月前B超发现子宫肌瘤,我怕肌瘤长大以后会影响生育就想做手术切掉,但是又怕手术要切除子宫?另外手术切口会不会很大?

胡小姐你好。关于子宫机瘤的治疗,如果没有症状,可以暂时不做手术,保守治疗定期随访。有明显症状的,比如月经过多引起贫血、肌瘤增大引起尿频尿急或其他压迫症状,可以进行手术。像胡小姐这种情况,治疗上要尽可能保留子宫。可以行肌瘤摘除术,保全子宫,保全生育功能。但是胡小姐,如果你的肌瘤是单个的,那么剥除肌瘤效果比较好,多发肌瘤剥除之后容易复发。说到手术切口的大小,我们科已经配备了腹腔镜设备,可以进行腹腔镜下肌瘤剥除手术,创伤只是在腹部的三个小洞。

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