心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之 以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动 紊乱。房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤， 其中非瓣膜性房颤占绝大多数。

房颤的分类

心房颤动根据临床特点可以分为以下几类：

1.首诊房颤

2.阵发性房颤 （≤48h）

3.持续性房颤 （>7天）

4.长时间持续性房颤 （持续≥1年）

5.永久性房颤

流行病学现状

房颤最常见的心律失常，称为21世纪的心血管流行病

我国是房颤大国，房颤患者约1000万

一生中四分之一的人会患房颤

在普通人群中房颤的患病率约为0.4%-1.0%。房颤的患病率随着年龄的增加而增加， 小于60岁的人群患病率较低，而80岁以上的人群可高达8%。40岁以下者房颤的发病率为0.1%/年，80岁以上的男性和女性房颤的发病率分别为2%/年和1.5%/年。

房颤有哪些症状

很多患者没有症状，也可导致卒中或死亡等严重后果， 无声无息地危害您的健康， 因此也称为“隐形杀手”

房颤的危害

房颤的危害不仅在于其本身,更在于其可导致严重的并发症(如脑卒中、心动过速性心肌病、心力衰竭和血栓栓塞等)而危及生命

房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病。

卒中是AF的主要并发症，AF患者卒中总体发生风险增高5倍，所有卒中的15～20％是由AF导致的，AF患者每年卒中发生率约为3～4％，AF相关卒中往往尤其严重、致残， 1年内死亡率最高达50％。

如何发现房颤

1.病史

2.查体

3.心电检查

4.影像学检查

房颤的治疗

采用CHA2DS2-VASc进行卒中风险评估

对于伴有高卒中风险的患者，通过评估筛选，进行积极的抗血栓治疗可以使卒中发生率的绝对降幅最大，高危患者可从中受益。同时，抗血栓治疗也会带来出血并发症风险，低风险患者从口服抗凝治疗获得的受益可能难以超越出血风险，因此需要密切评估监测。

目前心房颤动药物治疗主要包括阿司匹林、华法林和新型口服抗凝药NOACs。

01阿司匹林

不推荐房颤患者用于血栓栓塞的预防

02华法林

华法林可使房颤患者发生卒中的相对风险降低64%，全因死亡率降低26%

03新型口服抗凝药NOACs

其作用于凝血瀑布单靶点，在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险。

使用华法林较为繁琐，患者需要常规监测INR值，并根据INR 调整剂量

INR是国际标准化比值的缩写。一般而言，INR值在2.0-3.0范围内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，同时脑出血的风险也降到了最低

饮食

华法林是一种维生素K拮抗剂，富含 维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。因此您在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡

药物

食物

药物

↑ 增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚

↓ 减弱：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激

新型口服抗凝药具有诸多优点

1.良好的疗效和安全性

2.可降低颅内出血

3.与药物和食物相互作用少

4.使用方便，无需监测INR

5.可固定剂量给药

对于中老年患者，合并用药是临床常见的情况，持续规范的抗凝治疗非常必要，此时选择更少发生药物相互作用的抗凝药对于保证治疗疗效及安全性有益，如在合用心内科常见的CYP酶底物的药物时，最好选用不经过CYP450代谢的NOAC。

服药指南

识别出血征兆，及时联系医生

皮下出血，血尿，鼻出血，黑便

房颤患者远期脑卒中风险增加，特别是女性患者。与年龄匹配的对照着相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随年龄的增加而增加， 50-59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80-89岁患者则升高到23%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。

房颤是最常见的心律失常之一，约占心律失常的15%，可引起多种并发症，危害严重。

卒中是房颤最严重的并发症，房颤所致卒中致残率、死亡率、医疗费用高。

重视房颤，积极检查，尽早诊断治疗。

射频消融术是治疗房颤的有效办法。

抗凝是房颤卒中预防的有效预防手段，能够显著降低卒中新发/再发风险。

规范使用抗凝药物，减少卒中复发风险和出血风险。

（审校：郑霄云）

（编辑：贾   婧）

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）

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