这种高血压是可以根治的！
复旦大学附属华山医院 医牛健康资讯网综合整理
2022-12-17
高血压|原发性醛固酮增多症
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作为一种需要长期服药的慢性病，高血压已经成为许多人的困扰。不过，有一种高血压是可以治愈的，告别终身服药。它就是，原发性醛固酮增多症导致的高血压。
近年有研究发现，10%以上的高血压是由原发性醛固酮增多症导致的。原发性醛固酮增多症导致的高血压跟同样血压水平的原发性高血压相比，其发生脑中风、心肌梗塞的几率要增加几倍以上。好在部分原发性醛固酮增多症导致的高血压可以通过手术切除肾上腺得到根治，避免终身服药。
什么是原发性醛固酮增多症？
醛固酮由肾上腺皮质球状带合成及分泌，通过调节肾脏对钠离子的重吸收，维持水盐平衡。
原发性醛固酮增多症，简称原醛症，是由于肾上腺自身的原因过度分泌醛固酮，导致肾脏重吸收钠增加，最终出现高血压、低血钾等临床表现。原醛症是继发性高血压的最常见病因。
原醛症有哪些危害？
高血压：
原醛症在疾病早期呈轻-中度高血压（150～170/90～109mmHg），随病程进展，大多数患者出现舒张期高血压与头痛，舒张压可高达120～150mmHg，对降压药物无明显疗效。眼底病变常与高血压程度不相平行，同时伴有心、脑、肾等靶器官损害，如左心室肥厚、心绞痛、左心功能不全、冠状动脉瘤和主动脉夹层；一过性脑缺血发作或脑卒中、视网膜出血；肾功能不等。
低血钾：
原醛症在疾病中、后期可出现自发性低血钾。患者可表现为慢性的疲乏无力，还可出现典型的肢体无力发作。低血钾可诱发房颤、室性早搏、室上性心动过速等多种心律失常。最新的数项研究发现，房颤患者中原醛症的检出率高达30%-42%。长期的低钾使肾小管上皮细胞呈空泡样变性，肾脏浓缩功能受损，出现低比重尿、多尿、夜尿增多。
代谢紊乱：
原醛症患者由于醛固酮分泌增多、胰岛素敏感性下降，因此发生糖代谢紊乱、脂代谢紊乱以及腹型肥胖的风险均高于正常人群。
哪些人需要筛查原醛症？
原醛症的治疗有别于原发性高血压。因此，从高血压人群中筛查出原醛症非常重要。根据国内外的权威医学指南，下列人群患原醛症的风险较高，需要筛查：
如何筛查原醛症？
血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）是原醛症首选的筛查指标。该检查可在内分泌科门诊进行，简单便捷。为了保证筛查结果的准确性，患者需要做好以下准备：
1.ARR应在早晨起床2小时后进行，时间为8:00-10:00为佳。试验前不应限制盐的摄入，同时应注意补钾，使血钾达到正常范围，因为低血钾会抑制醛固酮的分泌。
2. 试验前暂停影响ARR检测的药物：
（1）以下药物暂停4周：醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮），保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶啶），排钾利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米），甘草提炼物；
（2） 以下药物暂停2周：血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利，贝那普利，依那普利，培哚普利等），血管紧张素II受体拮抗剂（缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦等），中枢α2受体阻滞剂（可乐定、甲基多巴）；
（3） 可将原用降压药改为对ARR测定影响小的药物，如α受体阻滞剂（哌唑嗪，特拉唑嗪等），以及非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米）。
重要提示：
需要指出的是，降压方案的临时调整一定要在医生的指导之下进行，并做好自我血压监测。千万不能自行停用降压药物或随意调整降压方案，以免血压大幅波动。通常的做法是，医生会在维持现有降压方案的基础上先筛查1次ARR，根据用药情况以及筛查的结果进行初步判读，必要时再更换降压方案一段时间后复测。
原醛症有哪些分型？
对于ARR筛查阳性的原醛症患者需进行分型后制定治疗方案。原醛症的主要类型为特发性醛固酮增多症（特醛症）与醛固酮瘤，少见类型有原发性肾上腺皮质增生（单侧肾上腺皮质增生），家族性醛固酮增多症（FH）及分泌醛固酮的肾上腺皮质癌。其中，特醛症约占60%，醛固酮瘤约占35%。
通常情况下，肾上腺高分辨率CT被用来对原醛症进行分型。然而，肾上腺CT在分型诊断中还有一些不足，甚至会引起临床的误判。因此对那些有手术意向的患者，肾上腺影像CT双侧均提示有增粗或病灶的患者，就需要进行肾上腺静脉插管采血（AVS）。
AVS被认为是原醛症分型诊断的金标准，被越来越多地用于临床。
原醛症
针对不同分型的原醛症，临床上有不同的治疗方案，只有对症治疗，才能事半功倍：
文 | 内分泌科 陈立立
审核 | 内分泌科 鹿斌
编辑 | 刘芸
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