视线模糊、面容变丑、性功能障碍......竟然是得了这个病！
复旦大学附属肿瘤医院 医牛健康资讯网综合整理
2022-12-20
垂体瘤
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什么是垂体瘤?
垂体是大脑里非常重要的内分泌器官，于颅底部中心位置，其大小约0.8-1.2cm，相当于“花生米”大小，但小小的垂体却有大大的能量！它是人体“神经内分泌调控的司令部”，其重要性不言而喻！垂体分泌的多种激素参与我们人体的生长、发育及生命活动。
在垂体上长了肿瘤，我们称为垂体瘤。发病人数约占颅内肿瘤的10％-15%，居颅内肿瘤的第三位。垂体瘤往往引起激素紊乱，同时随着肿瘤体积增大压迫神经结构，就会导致人体出现多种表现迥异的临床症状。
垂体瘤的类型
垂体瘤分类方式很多，比如根据大小分为微腺瘤（直径小于1cm）、大腺瘤（大于1cm）、巨大腺瘤（直径大于4cm）；
根据与颈内动脉的关系分为0-4级；
根据病理和激素类型分型：分为功能型和无功能型垂体瘤，功能型垂体瘤主要包含：泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤、促甲状腺激素型垂体瘤、促性腺激素、促肾上腺皮质激素腺瘤、混合型垂体腺瘤等。
垂体瘤的临床表现
功能性垂体瘤是一类具有激素分泌功能的肿瘤，这类肿瘤产生了过多激素，从而对人机体造成了不良影响。常见症状：
PRL型：女性主要表现为闭经、溢乳、不孕；男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、毛发稀疏、不育等；
GH型：面容改变、肢端肥大、糖尿病、睡眠打鼾、结肠肿瘤、心脏病；
ACTH型：满月脸、水牛背、向心性肥胖；
TSH型：性情急躁、易激惹；
当肿瘤不断增大，压迫正常垂体，导致垂体激素分泌不足，精神萎靡、食欲缺乏、身体虚弱无力、抗病力差、多尿、反应迟钝等垂体功能低下表现。
当肿瘤体积增大，压迫神经，会出现头痛、视力视野改变、眼球活动障碍、脑积水-下丘脑反应等症状。
得了垂体瘤该怎么办？
很多患者出现上述症状而就诊于眼科、乳腺外科、妇科、男科等，往往查不出疾病原因，此时不妨到神经外科就诊，排除一下垂体瘤可能。
目前治疗垂体瘤的手段很多，包括微创手术、立体定向放射外科及药物治疗，甚至有些无功能且体积小的垂体瘤可定期随访。
通常来说，怀疑得了垂体瘤，按部就班做好如下检查，才能明确诊断，所谓知己知彼，方可百战不殆。
a. 影像学检查：增强鞍区MRI，头颅冠状位骨窗CT，腹部B超或肾上腺CT（必要时）；
b. 内分泌检查：性激素六项（FSH、LH、PRL、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），肢端肥大症者（GH、IGF-1），甲状腺功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），库欣病（ACTH、血清皮质醇（8am、5pm、12pm）、24h尿游离皮质醇）；
c. 视力视野检查。
垂体瘤绝大多数（95%以上）是良性肿瘤，垂体瘤本身一般不会遗传给下一代，但对于一些遗传性家族病伴有垂体瘤的患者，这类患者有一定的遗传风险。
垂体瘤如何治疗
手术、药物、放疗、随访观察
（1）手术治疗：大部分功能性的垂体瘤和无功能型垂体大腺瘤，以及停药复发、囊变卒中、药物副作用比较大、不想长期口服药物的泌乳素型垂体瘤患者，均应及时手术治疗。
（2）药物治疗：泌乳素型垂体瘤可选药物治疗，常用的药物有溴隐亭、卡麦角林等。通常要将泌乳素水平降低到正常水平，持续口服药物，1-2年不复发。
（3）放射治疗：放射治疗常用于术后肿瘤残余或者复发、不适合手术或者对药物不敏感的病人。
（4）随访观察：对于无功能的垂体微腺瘤，及无激素紊乱和症状的患者，可以定期随访复查。
神经外科医生借助高清内镜和器械，通过鼻腔的自然腔隙，到达肿瘤位置，精准切除肿瘤，更安全、创伤小、恢复快、美观保留、住院时间短、费用低，术后舒服度大大提高，内镜下经鼻微创手术切除逐步成为垂体瘤首选治疗方式。
垂体瘤术后注意事项
垂体瘤术后可能会出现一些并发症：嗅觉障碍、脑脊液漏、出血、小便多等，肿瘤越小、治疗越早，效果越好，这些并发症发生概率就越低。
①建议术后一个月内平躺休息为主，避免用力咳嗽、用力排便，擤鼻和做剧烈运动；
②建议2个月内不同房，3个月内不怀孕；
③术后根据激素水平，在医师指导下服用或调整口服药物；
④如出现鼻腔流水、鼻腔大量出血、剧烈头痛、口干小便多等情况，要及时就近医院就诊，并与医生取得联系；
⑤定期复查。
垂体瘤术后复查内容：
鞍区增强磁共振、垂体激素全套、临床症状改善情况及是否有并发症发生等。
通常术后第二天、术后一周、术后一个月定期复查垂体激素；
术后3个月复查鞍区增强磁共振，以后的复查时间可于复诊时听取主诊医生的建议。
通过积极治疗可以正常怀孕。
很多女性因为垂体瘤，导致泌乳素高、月经紊乱、排卵异常而无法怀孕，手术治疗后恢复半年，可以正常怀孕。
有些患者选择服药，建议孕前先治疗，等病情确实稳定后1-2年左右再考虑怀孕，以免给孕期带来不必要的麻烦。
服药过程中发现怀孕，要及时停药，虽然溴隐亭比较安全，但也要尽量减少胎儿药物暴露。垂体微腺瘤长大概率不高，垂体大腺瘤和巨大腺瘤，如果引起孕妇严重症状甚至危及生命，需要及时咨询神经外科医生、产科医生，以获取科学的治疗方案。
文稿：曹依群、高阳（神经外科）
朗读：章孟星（“声声不息”志愿者团队成员，妇科9病区护师）
编辑：王广兆
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