社交焦虑症状发生得比其他精神障碍早

社交焦虑障碍常伴有其他精神障碍，大概有72%的患者会同时共病其他精神障碍。最常见的共病是其他焦虑障碍、抑郁和物质使用障碍，其次是回避型人格障碍、躯体变形障碍、注意缺陷多动障碍等。社交焦虑障碍增加患者抑郁发作、物质滥用及心血管疾病风险，例如，提高物质滥用迁延风险，恶化抑郁严重程度，包括自杀倾向、社会功能受损、求助倾向减弱等。

通常，患者的社交焦虑障碍早于其他精神障碍发生，往往由恐惧社交的痛苦及损害而继发，如社交孤独所致的抑郁，为应付社交焦虑导致酒精及物质滥用行为等。社交焦虑障碍患者具有很高的物质滥用危险性，几乎所有研究均显示社交焦虑障碍先于物质滥用。大量研究显示，社交焦虑障碍共病患者的家庭、职业及社会功能受限严重，导致病程延长，花费的医疗卫生资源多。

社交焦虑障碍常因被误解而耽误诊治

药物治疗和心理治疗是社交焦虑障碍的有效治疗手段，但由于该病经常被误解为“害羞”，故很多社交焦虑障碍患者并未得到充分治疗。美国一项全国调查发现，罹患社交焦虑障碍的个体中仅有35%接受了针对社交焦虑的治疗。我国社交焦虑障碍的诊治率更低，超过90%的社交焦虑障碍个体报告存在社会心理功能损害，如辍学风险升高、工作能力受损、社会经济地位下降及生活质量受损等，其中超过三分之一的个体社会心理功能受损达重度，社交焦虑障碍给个体及社会带来很大的经济负担。社交焦虑障碍与抑郁障碍共病时，往往抑郁障碍获得准确识别，而更为持久的社交焦虑障碍易被忽视。

熟人也会成为患者恐惧的对象

社交焦虑障碍的临床表现为在社交场合出现显著的害怕或焦虑。轻者表现为与人接触交往时腼腆、害羞、不自然、紧张，不能充分发挥应有的交际能力; 显著者表现为操作性社交恐惧，核心症状是害怕在小团体中被人审视，害怕做出令人尴尬的行为，一旦发现别人注意自己就不自然，不敢抬头、与人对视，甚至觉得无地自容，不敢在公共场合演讲，开会不敢坐在前面，回避社交；在极端情形下可导致社会隔离。

常见的恐惧对象可以是异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母亲等熟人，可伴有自我评价低，害怕被批评，有脸红、手抖、恶心或尿急等症状，甚至发展到惊恐发作的程度。患者常主动回避社会交往，或者带着强烈的害怕或焦虑去忍受。部分患者可能伴有突出的场所恐惧与抑郁障碍，部分患者可能通过滥用药物或酒精来缓解焦虑而最终导致物质依赖，尤其是酒精依赖者居多。

儿童社交焦虑障碍的焦虑诊断有特定对象

儿童与青少年的社交焦虑障碍表现与成人有所不同，他们很少认识到自己对社交情境的远离和恐惧是不合理的。引起社交焦虑的情境主要发生在课堂、聚会或学校演出中。儿童社交焦虑障碍的焦虑必须出现在与同伴交往时，而非仅仅与成年人交往时。

儿童与青少年的害怕、恐惧也可能表现为在社交场合哭喊、发怒、惊吓、依赖或退缩；回避是常见的，且较成年人范围广，除了学校外，还可表现为回避约会。有些儿童与青少年回避现象较为严重，甚至拒绝上学；有些较轻，表现为过度准备可能的课堂提问和与同学交流的话题及用语，或转移注意力及减少目光接触等。2/3的社交焦虑障碍可以和其他焦虑障碍，如特定恐惧症、惊恐障碍共病，部分可共病抑郁障碍。

按照DSM-5有关社交焦虑障碍的诊断标准，社交情境特别儿童的焦虑症状必须在与同伴交往时产生；焦虑可表现为哭闹、发脾气、惊呆、依恋他人、畏缩或不敢在社交情境中讲话。不管几岁，均要求这种害怕、焦虑或回避的时间通常持续至少6个月。儿童中短暂的社交恐惧很常见，但不一定是社交焦虑障碍。

本文刊登于2023年4月刊《自我保健》杂志

文丨复旦大学附属华山医院精神医学科 邵春红

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）