近期，发表在《中华围产医学杂志》上的一篇研究发现，超低出生体重儿医院感染的比例较高，应严格控制感染因素，采用具有针对性的措施，降低院内感染，同时重视真菌感染。

       随着医疗卫生水平的不断提高，超低出生体重儿（ELBWI）的存活率逐年增加，但医院感染仍是导致ELBWI病死率增加的重要危险因素。

       ELBWI免疫功能极不成熟，抵御病原体的能力差，生长发育差，且救治过程需要采取多种有创诊疗措施，是新生儿重症监护病房（NICU）发生医院感染的高危人群。发达国家NICU中以血流感染最常见，其次为呼吸道感染，而发展中国家呼吸道感染占第一位。

       研究显示，ELBWI医院感染以呼吸道感染为主，占51.1%；败血症发生率为38.9%。ELBWI皮肤软组织感染及消化道感染的概率明显高于足月儿。ELBWI皮肤屏障功能脆弱，擦伤后易于发生感染；ELBWI具有胃酸分泌能力低、蛋白酶活性低、肠黏膜渗透性高、分泌性免疫球蛋白A水平低和动力障碍等特点。

       ELBWI在住院过程中（尤其是住院时间>1周），出现反应差、频繁呼吸暂停、喂养不耐受等表现时，要高度警惕真菌败血症的可能。

       胎龄越小、出生体重越低，其各器官发育越不成熟，生后需应用机械通气、胃肠外营养的时间越长，导致住院时间相对越长，越易发生医院感染。

       住院时间是医院感染发生的独立危险因素。若患儿原发疾病严重，所需侵袭性操作多，则易于医院感染；若患儿长时间住院，交叉感染的概率增大，正常菌群易被耐药菌群所取代，容易发生医院感染。同时，医院感染使患儿住院时间延长，两者互为因果。

       抗生素的使用与细菌耐药性的产生直接相关，即使合理使用抗生素也可导致细菌耐药性的产生与传播。本研究显示，应用广谱抗生素为医院感染发生的危险因素，长时间使用广谱抗生素会增加革兰阴性杆菌尤其肺炎克雷伯杆菌感染的机会。因此，抗生素的选择应以患儿的年龄、临床感染征象及药代动力学为基础，经验用药只限于选择窄谱抗生素，不可首选广谱抗生素。

        ELBWI是NICU中医院感染的易感人群，应针对危险因素采取预防措施。积极治疗原发病，缩短住院时间；尽早开始喂养，提高喂养耐受性；尽量减少侵入性操作；合理应用抗菌药物等，以减少ELBWI医院感染的发生。

循证来源：刘兆娥,韩波,李刚等. 超低出生体重儿医院感染危险因素分析[J]. 中华围产医学杂志,2016,19(12): 940-943.