痛痛痛,镇痛药物怎么选?

复旦大学附属华山医院 医牛健康资讯网综合整理 2022-12-06 镇痛药物 (372)

生|活|实|例

一天早晨,药店刚开门,郁阿姨就来了:“小高,我牙疼得一晚上都没睡好觉,给我拿盒***(一种镇痛药)。”

“这儿没有这个药,即便有,也不能卖。你要到医院去看病,不能只吃镇痛药啊。”小高清楚,郁阿姨的牙疼时常发作,每次都擅自到药店买点镇痛药。

“去医院太麻烦了,还要排队。听说这个药对牙痛最管用了!”郁阿姨坚持道。小高叹了口气,然后做了一番解释,而郁阿姨还是坚持买了一盒***。

疼痛是每个人都会经历的痛苦体验,是人体受到伤害性刺激后的一种保护性反应,世界卫生组织已将疼痛列为人体“第五大生命体征”。在大多数情况下,患者可以借助药物有效镇痛。

镇痛药主要分为三大类:非阿片类镇痛药、弱阿片类镇痛药和阿片类镇痛药。

三类镇痛药,作用各不同

非阿片类镇痛药

主要是非甾体抗炎药(俗称解热镇痛药),如对乙酰氨基酚(散利痛是其复方制剂)、布洛芬、双氯芬酸钠等。此类药物用于缓解轻度疼痛,如感冒引起的头痛、肌肉酸痛,以及神经痛、肩痛、腱鞘炎等。除解热镇痛外,它们还有抗炎、抑制血小板聚集等作用。此类药物无成瘾性,但镇痛作用有限。因其有抑制前列腺素的作用,故长期应用可能出现消化道溃疡、血小板功能障碍、肝肾毒性等不良反应。

弱阿片类镇痛药

如双氢可待因、布桂嗪、曲马多等。此类药物可缓解中度疼痛,镇痛效果比非甾体抗炎药强,主要用于一些急性疼痛(偏头痛、三叉神经痛及外伤性疼痛等)、手术后疼痛及癌痛(第二阶梯)。曲马多有一定成瘾性,盐酸布桂嗪(强痛定)成瘾性略低,二者都属于国家管控的精神药品,须凭医生开具的专用精神药品处方购买使用。

阿片类镇痛药

如吗啡、可待因、芬太尼等,主要用于缓解创伤、烧伤、手术、癌症患者短期发作的严重剧烈疼痛,防止疼痛性休克。它们镇痛作用强,持续时间短,长期使用有成瘾性,是国家严格管控的麻醉药品,须在医生指导下使用。不良反应有头痛、眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、镇静、嗜睡、心动过速、出汗、全身软弱无力、血压下降等,多在用药最初几天出现。

根据疼痛程度,合理选用镇痛药

合理使用镇痛药可有效控制疼痛,但不明病因就贸然使用镇痛药,或盲目追求镇痛效果而“越级”使用镇痛药,可能会掩盖病情、延误诊断,有时甚至会加重病情,不利于治疗。镇痛药究竟该怎么选?

按疼痛程度,“平级”选用镇痛药

按照程度,疼痛可分为轻、中、重度。上述三类镇痛药分别对应轻、中、重度疼痛,患者要理性、“平级”选择。轻度疼痛首选非阿片类镇痛药,常见的颈肩痛、腰痛、腿痛,首选布洛芬、双氯芬酸钠等;发热伴头痛或牙痛等,可选用阿司匹林、对乙酰氨基酚等。当使用上述药物后疼痛不能缓解时,可考虑在医生指导下使用弱阿片类镇痛药。

治疗癌痛,循阶梯“升级”使用镇痛药

根据癌痛程度“三阶梯”选用镇痛药,是世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案。轻度疼痛时,使用非阿片类镇痛药和辅助镇痛药,即第一阶梯;中度疼痛时,使用弱阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药和辅助镇痛药,即第二阶梯;重度疼痛时,使用强阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药和辅助镇痛药,即第三阶梯。癌痛患者应遵循“三阶梯”原则,在医生指导下依疼痛变化用药。

特殊疼痛,依性质“加用”辅助镇痛药

对特殊类型的疼痛,使用辅助镇痛药可改善患者的其他症状,增加主要药物镇痛效果,减轻其不良反应,根据需要而定,不常规使用。这类药物主要有抗抑郁药、抗癫痫药、皮质激素和肌肉松弛剂,有助于改善患者的抑郁、焦虑、失眠或谵妄等症状。比如:阿米替林用于紧张性头痛和偏头痛、糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、关节炎疼痛、卒中后疼痛,卡马西平、加巴喷丁用于三叉神经痛,麦角胺咖啡因用于发作性紧张性头痛,地西泮用于长期精神紧张性头痛,皮质激素用于改善神经受压(或损伤)及颅内压增高性疼痛,等等。

走出误区,科学使用镇痛药

误区1:害怕不良反应,不敢轻易用

药品说明书中提及的不良反应是人群用药的总结,发生率相对较低,因担心不良反应而不敢用药是不明智的。疼痛是一种十分复杂的生理现象,许多疼痛如果得不到及时有效的治疗,可能会逐渐加重或影响精神健康。比如,三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等,可使人疼痛难忍、无法安眠,引起焦虑、抑郁等精神症状,此时止痛是首要的治疗手段。

因此,出现疼痛后应及时就医,根据实际情况采取合理的镇痛治疗。

误区2:多吃几片或多吃几种,镇痛效果更好

医生处方的镇痛药种类和剂量一般与患者的疼痛程度相匹配,患者私自加量用药,镇痛效果未必更好,不良反应却会更早、更多地出现。同理,不同镇痛药叠加服用,镇痛效果未必更好,患者的肝、肾负担却一定会更重。

误区3:一有疼痛就先吃镇痛药

疼痛是标,背后的疾病是本。发生疼痛后,患者应及时就医,排查病因,进行有针对性的治疗,包括镇痛。如果一有疼痛就先吃镇痛药,很容易掩盖病因,导致病情加重,甚至造成生命危险。

延伸阅读:常用镇痛药的用法、用量

对乙酰氨基酚

解热镇痛作用缓和持久,对胃肠道刺激小,过量使用易造成肝脏损伤。用于镇痛时,成人每次0.5~1克,一日3~4次,每日最大量不超过2克。用药不宜超过3天。儿童用药应遵医嘱。

布洛芬

镇痛作用强,抗炎作用弱。用于镇痛时,成人及12岁以上儿童每次0.2~0.4克,一日3~4次,每日最大量不超过2.4克。用药不宜超过5天。12岁以下儿童按体重用药,应遵医嘱。

双氯芬酸钠

成人轻度疼痛用缓释片,每次75毫克,每日1次。若夜间及清晨疼痛较重,可在傍晚用75毫克。每日最大剂量不超150毫克。外用乳胶剂可缓解肌肉、软组织和关节轻中度疼痛,一日3~4次。

塞来昔布

治疗急性疼痛,首次宜服用400毫克,必要时加服200毫克,之后每日2次,每次200毫克。治疗骨性关节炎疼痛时,每日200毫克,可1次服用,也可分2次用。

山莨菪碱

缓解胃肠绞痛、胆道痉挛,口服氢溴酸山莨菪碱片,每次5~10毫克,一日2~3次;或口服颠茄浸膏片,每次10~30毫克,一日2~3次。

文 | 药剂科李中东

刊载于《大众医学》

编辑 | 刘芸

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)