发表在《中国流行病学杂志》上的一篇研究指出，大城市社区慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者药物组合较多，用药与推荐指南存在一定差异，今后应加强社区COPD患者药物使用指导与监测。

       慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是全球第三顺位死因，2012年全球因COPD死亡人数达到310万，是世界性重大公共卫生问题之一。中国＞40岁人群中COPD患病率为8.2%，且其疾病负担随着吸烟人群的扩大、大气污染加剧、人口老年化而日趋严重。

       COPD是一种肺部炎症反应性疾病，表现特征为对有害颗粒和气体产生非正常的应激炎症反应，且炎症反应关系到其严重程度，可以分为轻度、中度、重度、极重度，根据2007版中国COPD诊治指南和2013版的GOLD指南，各个阶段的COPD患者均应接受支气管扩张剂治疗，并在此基础上，重及极重度患者需要增加ICS，ICS能够抑制COPD的炎症反应，同时降低急性加重次数和缓解严重的气道阻塞症状。

       研究显示COPD患者实际用药并未按照国内外COPD推荐诊治指南，其中部分患者未得到相应药物治疗。药物治疗患者中使用ICS的比率较低，仅有8.6%，即使在重度和极重度患者中的使用率也均不足10%，按照国外GOLD指南和我国2007版COPD诊治指南的要求，重和极重度患者的使用率应分别为51.4%和57.4%，远低于“指南”要求。GOLD指南也指出，这种在临床上实际用药脱离“指南”的情况在欧洲一些国家相关研究中也屡见报道，提示不遵循“指南”用药的情况广泛存在。

       研究同样发现，不同城市间COPD基本药物的使用率存在较大差异，使用率最低的药物仍为ICS（8.6%）。广州和北京两城市对药物使用有倾向性选择，而前者对全部9种基本药物选择有明显的倾向性，使用率最高的药物占4种；后者仅对其中3种药物有倾向性选择。

       总之，大城市社区COPD患者的用药特征较复杂，不同严重程度患者用药特征存在一定差异，COPD患者用药与“指南”存在差距，提示今后在社区COPD患者保健治疗中，应加强对相关医生培训与指导，加强对患者健康宣教，以提高对“指南”依从性。

循证来源：肖甜,陈晓英,王娜,赵琦,付朝伟,徐飚. 中国大城市社区慢性阻塞性肺部疾病患者药物使用现状研究[J]. 中华流行病学杂志,2017,38(2):142-146.