乳腺癌是一种复杂的疾病，包含各种具有不同特征、预后和治疗方法的亚型。医生在诊断时需要收集重要信息，分析肿瘤特诊，确定患的是那种乳腺癌亚型，才能给出有针对性的治疗决策。精确的诊断意味着精确的治疗。

诊断的时候，医生会取一块身体组织对其进行染色，寻找组织中的三个标记。这个检测紧随乳房活检切除肿瘤或疑似癌变肿块的手术之后。病理学家会寻找高于正常水平的雌激素受体、孕酮受体和HER2/neu蛋白，这些蛋白质都是乳腺细胞的正常部分，但在癌细胞中，它们可能被过度表达，也就是说癌细胞制造了太多的蛋白质。这种过度表达又会促进癌细胞的生长。

检测这些标志物是因为医学上有针对雌激素和孕酮受体的靶向疗法，还有针对HER2受体的疗法。检测结果可以判断乳腺癌患者是哪一项出现阳性。比如雌激素或孕酮受体阳性，可通过他莫昔芬等激素治疗；HER2阳性，可通过赫赛汀（Herceptin）等靶向治疗方案阻止癌细胞接受用来生长的化学信号。

但并不是所有乳腺癌患者都能检测出某一项阳性。大约15%的患者细胞中这三种蛋白质都没有过度表达，因此叫做“三阴乳腺癌”。三阴乳腺癌不通过雌激素、孕酮或HER2来促进癌细胞生长。这种亚型的乳腺癌在非裔美国女性和年轻女性中更常见。但科学家还不知道其中的原因。

BRCA1基因突变是一种遗传性的基因突变，可显著增加女性患乳腺癌和卵巢癌的风险，对于男性则会增加患乳腺癌和前列腺癌的风险，患三阴乳腺癌的几率更高。

三阴乳腺癌与其他类型的乳腺癌相比，治疗方案更加有限，因为没有靶向。目前FDA还没有批准的针对三阴乳腺癌的靶向治疗。因此，三阴乳腺癌必须且只能接受化疗。

化疗会带来很多痛苦的副作用，但是在更具有针对性的治疗方案发现前，化疗时对抗三阴乳腺癌的最佳方式。

除了缺乏靶向治疗的方案外，三阴乳腺癌往往比激素引发的乳腺癌更具有侵袭性。从生物学角度看，三阴乳腺癌的肿瘤表现得更具攻击性。而且，三阴乳腺癌复发的可能性更大。

综合来看，三阴乳腺癌更具攻击性，但科学家对其机理和治疗方法还有很多问题。

科学家们正在马不停蹄地研究更有针对性的治疗方法。有几项试验已接近完成。例如一种抗体-药物结合物的药，将抗体（一种针对特定疾病的血液蛋白）与化疗药物结合在一起，抗体会寻找癌细胞上的受体，然后附着到癌细胞上释放药物将其毁灭。还有一些免疫疗法，利用人体自身低于感染的能力对抗癌细胞。

有研究正在探索一种液体活检，无需组织活检就能对肿瘤DNA进行测序，来了解肿瘤可能如何作用，以及转移性三阴乳腺癌的基因组特征。液体活检是对血液的详细分析，寻找肿瘤脱落的DNA。该方法越来越多地用于肺癌诊断，因为这比手术提取肿瘤样本的侵入性小。

美国佛罗里达州奥兰多健康癌症中心癌症（Orlando Health – UF Health Cancer Center）风险评估项目医学主任和乳腺癌专科组医学肿瘤学组带头人Nikita Shah博士建议，如果诊断出三阴乳腺癌，最好进行基因检测找出BRCA的基因状态，尤其是60岁以下女性，需要寻求基因咨询师帮助。她表示，虽然和其他乳腺癌亚型相比，三阴乳腺癌患者复发风险更大，侵入性更强，没有针对的疗法，但治疗的方法是有效的。总体来看，三阴性女性恢复得不错，大多数都能被治愈。

循证来源：

Daniel Stover, 乳房医学肿瘤学家，转化科学家、美国俄亥俄州立大学综合癌症中心（Ohio State University Comprehensive Cancer Center）转化疗法项目成员

Nikita Shah，美国佛罗里达州奥兰多健康癌症中心癌症（Orlando Health – UF Health Cancer Center）风险评估项目医学主任和乳腺癌专科组医学肿瘤学组带头人

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