抗疫 | 居家防疫期间,您血管里的支架还好吗?

复旦大学附属华山医院 医牛健康资讯网综合整理 2022-12-04 动脉硬化闭塞症|血管支架 (1623)

钟老先生去年因下肢动脉硬化闭塞症植入过一枚支架,医生嘱咐满一年要来复查,但眼见着一年期限要到,居家期间的老钟开始忧心忡忡……

如今,越来越多的中老年朋友接受过支架植入手术,除了钟老先生做过的这种下肢动脉支架以外,还有胸腹主动脉支架,冠状动脉支架(一般指心脏支架),肢体血管支架,颈、椎动脉支架 ,下肢静脉支架,内脏血管支架等。患者支架置入成功,出院时医生一定会嘱咐:“定期随访,遵嘱吃药。”

然而,在这段特殊的时期,尽管各小区都组织了志愿者帮助病人配药,为广大支架术后患者提供了便利,但仍有患者到了规定的日期无法及时到医院随访,尤其是合并有危险因素(比如:高血脂、高血压、吸烟、高龄等)的老年患者,难免感到不安。这些老年朋友同时也是新冠病毒的易感人群,非必要应尽量减少去医院的次数。那么,当患者无法按期前往医院复诊时,在家中该如何判断自身情况?

针对广大支架术后患者关心的这类情况,我们提供了一些居家防疫期间的小贴士,希望对大家有所帮助:

1、居家期间如何自我监测支架情况?

实际上无论在人体内哪根血管行支架成形术,置入支架都只是手段,手术目的其实是通过开通原本阻塞的血管,引导足够的血流进入该血管所供应的靶器官(靶器官,指目标器官,如:颈动脉的靶器官是大脑、肾动脉的靶器官是肾脏)。

因此,患者朋友们要注意,居家期间最重要的监测其实是关注靶器官以下肢动脉支架而言,应该尤其关注小腿和足部的症状,例如有无步行后或平卧位小腿酸痛或足部发凉麻木,足部皮肤温度和颜色有无异常等。

另一类应当关注的问题是术后用药导致的相关并发症。由于支架植入术后大部分患者需长期口服抗血小板药物和他汀类药物,口服药物期间应当注意皮肤有无出血点、淤青、瘀斑、血尿、黑便以及有无皮肤巩膜发黄、乏力纳差、腹胀、腹胀等情况。

一般情况下,术后指导中的随访时间是普遍意义上建议的复诊时间,因每个患者具体情况不同而异,绝大部分患者在建议时间点前后1-2个月随访,并没有太大的危害,不应纠结于某个时间点而增加太多焦虑。

尽管如此,我们仍然建议术后患者在居家期间常规进行必要的健康自检:如,体温、血压(胸主动脉及锁骨下动脉支架术后的患者建议测量双侧血压)、血糖(合并糖尿病患者)、足部皮温皮色、下肢水肿与腿踝围等,连同每日用药情况做好适当的记录。

2、什么情况下需要联系紧急就医?

按前文所述,如果发现靶器官有缺血表现,或出现与术后用药有关的并发症,应当及时联系紧急就医。下面我们分别就不同部位的支架列出了典型的相关症状,供各位病友及家属参考:

胸腹主动脉支架

1. 胸腹痛、腰背痛、下肢酸痛伴皮温降低

2. 不明原因的持续发热或贫血

3. 咯血、呕血、持续性腹泻、便血

4. 血尿、少尿或无尿、性功能障碍

5. 乏力、纳差、血压低于90/60mmHg

6. 新发上肢无脉或双上肢血压相差大于40mmHg

7. 新发脑卒中表现

8. 穿刺部位出现血肿或搏动性肿块

冠状动脉支架

1. 胸闷、胸痛、乏力大汗、伴有濒死感

2. 活动后气促

3. 劳累时出现无法用其他原因解释的左肩、左上肢前臂内侧或压痛疼痛

4. 穿刺部位的血肿

5. 血尿、少尿、无尿、下肢浮肿

6. 频繁心悸或严重心律失常

下肢动脉支架

1. 步行后小腿酸胀、疼痛

2. 步行后臀部及大腿酸痛

3. 平卧位或入睡后出现下肢肌肉或足趾疼痛

4. 足踝部及足趾发黑、坏疽

5. 皮温冰冷、发麻、紫绀、足部无脉

颈、椎动脉支架

1. 突发肢体活动障碍、偏瘫、失语或面瘫

2. 黑曚、偏盲

3. TIA发作(短暂性可自行缓解的言语不清、失明、行走不稳、偏瘫等)

4. 反复发作的眩晕、恶心和呕吐

5. 突发下肢无力跌倒,意识清楚

下肢静脉支架

1. 患肢突发肿胀伴张力增高

2. 臀部及大腿胀痛

3. 站立后单侧下肢肿胀复发

4. 胸痛、咯血、呼吸困难

5. 下肢肿胀伴麻木、皮温降低

内脏血管支架(如:肠系膜上动脉)

1. 持续腹痛、腹胀

2. 进食后呕吐、排气排便停止

3. 阵发性脐周疼痛进行性加重

4. 便血或黑便

5. 发热、上腹痛伴腹壁僵硬拒按

如出现上述症状,或伴有用药相关的不良事件者,建议联系紧急就医。

3、解封后如何继续做好血管的保养工作?

本次抗疫胜利在望,解禁以后,支架术后患者怎样合理安排时间做好随访工作,成为大家关心的话题。

首先,我们建议患者在开放网上预约后提前约好门诊就诊的时间,遵医嘱在门诊进行血液、超声或CT等影像学检查;

患者就诊时请携带好居家期间的自我检查和用药情况的记录,表达或行动不便的患者建议由熟悉患者居家期间病情的家属协同复诊;

对已经出现症状,或存在早期症状本人尚未察觉的患者,医生会安排针对性的检查,进行支架所在部位的血流和靶器官的灌注测定,及时给患者治疗,因此解禁后千万不要随意拖延复诊时间或抱有侥幸心理,毕竟早期干预比等到出现严重并发症再干预的代价小得多;

保持按时按量服药,医生在复诊时会根据复查的结果调整药物剂量,因此建议患者保留及携带好出院小结或前次复查的报告;

控制好血糖、血压和血脂水平,合理饮食,忌烟酒、忌暴饮暴食和油腻食物;

疫情结束后,有的患者计划郊游散心,我们鼓励患者适量运动并保持愉悦的心情,但也要提醒患者,切勿过度兴奋或过分劳累,做好情绪管理,减少焦虑、发脾气等不良情绪。

希望广大患者朋友做好自我监测,保持良好的身心状态,我们在春暖花开的季节等着您。

文 | 普外科 谭晋韵

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)