癌症与遗传到底有怎么样的关联？是编码在基因里的“命运”决定了你的疾病，还是出生后自身被暴露的不稳定环境因素？

今年六月，《美国医学会杂志》(Journal of the American Medical Association)的报告指出，大约三分之一的癌症可以归咎于遗传基因。

由哈佛T.H. Chan公共卫生学院(the Harvard T.H. Chan School of Public Health)Lorelei Mucci领导的研究团队在1943年到2010年间，调查了超过20多万对出生在北欧地区（丹麦、芬兰、挪威和瑞典）的同卵及异卵双胞胎。

癌症风险与遗传因素密切相关（图片来自网络）

研究人员调查了癌症与家族遗传的联系，结果发现，某些类型的癌症有着很强的遗传关联——尤其是睾丸癌、黑色素瘤。

其实，这样的结果并不让人惊讶。此前已有研究发现，大约三分之一的癌症病例可以归咎于有缺陷的基因。其余的大部分癌症病例则是由于所谓的生活方式，如吸烟、饮食和运动。

不过，这项研究的新意在于：

对于不同的癌症类型，其遗传风险存在着差异。

比如，约有58%的黑色素瘤病例，57%的前列腺癌病例以及39%的卵巢癌病例似乎是由于遗传因素。此外，38%的肾癌，31%的乳腺癌和27%的子宫癌也可能与家族遗传有关。

同卵和异卵双胞胎

同卵双胞胎的基因是完全相同的，而异卵双胞胎的基因只是50%相似，所以二者之间癌症患病率的差异可以很好地证明遗传因素的影响。检验同卵和异卵双胞胎之间癌症患病率的差异，可以帮助我们更好地区分遗传因素和其他影响因素,如环境对癌症的影响。

研究团队发现，38%的同卵双胞胎和26%的异卵双胞胎被诊断为癌症。当异卵双胞胎中的一人被诊断出患有癌症后，另一人有37%的患癌风险,。而对于同卵双胞胎而言，另一人的风险是46%。

对此，参与此项研究的南丹麦大学(University of Southern Denmark)的Jacob Hjelmborg表示，这项研究的规模大，随访时间也长，因此可以从结果中看到关键基因对许多癌症的影响。

一些具体的癌症：

①睾丸癌存在着很高的遗传风险。对于一名男性而言，如果他的异卵双胞胎兄弟患睾丸癌，那么他患癌的风险会增加12倍，但如果是他的同卵双胞胎兄弟患癌，则风险会增加28倍！

②最致命的皮肤癌——黑色素瘤。据调查，约1%的人患有黑色素瘤。如果异卵双胞胎中一人患有此癌症，那么另一人患癌的风险是6%，如果是同卵双胞胎，另一个的患癌风险是20%。

③对于前列腺癌和乳腺癌而言，其遗传风险可能是由于同一子宫的影响，双胞胎都受到荷尔蒙的强烈影响，包括那些影响胎儿生长的激素。

④肺癌受到相同的环境影响较大，可能由于双胞胎常常有相似的吸烟习惯和暴露于相似的家族环境中。

对于受调查的北欧国家而言，癌症是引起死亡的第一大因素。而在美国和其他发达国家，癌症是仅次于心脏疾病是第二大致死因素。

医牛点评：

关于引起癌症的原因，虽然医学界还未有完全的定论，但此研究对遗传因素的影响给予了重要的证据。这项研究也是到目前为止包含人数最多，观察时间最长的癌症遗传因素研究。不过要注意的是，这个结果只是北欧人群的结果，事实上，癌症的发生在不同人群和地域分布也是非常不一样的。最后，总结癌症的原因或许可以引用一种经典的说法：基因或遗传是上了膛的子弹，而环境因素的刺激是扣动了扳机，两者缺一不可(Genetics loads the gun and environment pulls the trigger )。

循证来源：

LA Mucci ， JB Hjelmborg ， JR Harris ， K Czene ， DJ Havelick ，Familial Risk and Heritability of Cancer Among Twins in Nordic Countries.

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